Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 9 февраля 2015 г. N 32

"Форма талона,
выдаваемого территориальным органом Министерства социальной, семейной и демографической политики Удмуртской Республики
(утв. постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29 декабря 2005 г. N 186)

(штамп территориального органа Минсоцполитики УР)

ТАЛОН N на бесплатный проезд на междугородном автомобильном транспорте внутриреспубликанского сообщения (кроме такси)

(фамилия, имя, отчество)

(адрес гражданина льготной категории)

(категория гражданина, имеющего право на меры социальной поддержки по бесплатному проезду)

(N и серия документа, подтверждающего право гражданина на меры социальной поддержки)

(маршрут следования)

Срок действия настоящего талона с "__" _____________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г.

"___" ___________20___ года
	М. П. (подпись руководителя территориального органа Минсоцполитики УР)

(штамп территориального органа Минсоцполитики УР)

ОБРАТНЫЙ ТАЛОН N на бесплатный проезд на междугородном автомобильном транспорте внутриреспубликанского сообщения (кроме такси)

(фамилия, имя, отчество)

(адрес гражданина льготной категории)

(категория гражданина, имеющего право на меры социальной поддержки по бесплатному проезду)

(N и серия документа, подтверждающего право гражданина на меры социальной поддержки)

(маршрут следования)

Срок действия настоящего талона с "___" ___________ 20__ г. по "___" _____________ 20__ г.

"___" ___________20___ года
	М. П. (подпись руководителя территориального органа Минсоцполитики УР)