Приложение 5. Заявление

Приложение 5
к приказу Министерства
труда и миграционной политики
Удмуртской Республики
от 11 февраля 2015 г. N 01-06/22

_____________________________________________________

(инициалы и фамилия министра социальной, семейной и   

демографической политики Удмуртской Республики)     

от ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)                 

Домашний адрес ______________________________________

_____________________________________________________

Телефон ______________________________________________

Паспорт РФ: серия ____________ N ______________________

Выдан _______________________________________________

_____________________________________________________

Дата выдачи паспорта РФ_______________________________

Дата рождения: _______________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Удмуртской Республики "О пенсионном

обеспечении государственных гражданских служащих Удмуртской Республики" прошу приостановить / прекратить / возобновить (нужное подчеркнуть) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

(решение федерального (государственного) органа или органа местного самоуправления о назначении (поступлении, прекращении полномочий, освобождении, увольнении) на государственную должность Российской Федерации, государственную должность субъектов Российской Федерации, должность федеральной государственной гражданской службы, должность государственной гражданской службы субъектов Российской Федерации, муниципальную должность, должность муниципальной службы или о назначении в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или об установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо об установлении в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или о назначении пенсии за выслугу лет).

К заявлению прилагается _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

(копия решения федерального (государственного) органа или органа местного самоуправления о назначении (поступлении, прекращении полномочий, освобождении, увольнении) на государственную должность Российской Федерации, государственную должность субъекта Российской Федерации, государственную должность федеральной государственной службы, государственную должность государственной службы субъекта Российской Федерации, выборную муниципальную должность, муниципальную должность муниципальной службы, или о назначении в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или об установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо об установлении в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или о назначении пенсии за выслугу лет).

"__" ___________ ______ г.            ___________________________

                                                              (подпи сь заявителя)

Заявление зарегистрировано "__" ___________ ______ г.

Место для печати Министерства

социальной, семейной и демографической

политики Удмуртской Республики

______________________________________________________________________________________  (подпись, инициалы, фамилия, должность работника, уполномоченного регистрировать заявления)