Приложение 3. Перечень групп риска на туберкулез, подлежащих ежегодному обследованию в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Приложение 3
к приказу МЗ УР
от 10 сентября 2014 г. N 798

Перечень
групп риска на туберкулез, подлежащих ежегодному обследованию в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Группы риска	Характерные симптомы и синдромы (при выявлении клиническим методом)
На туберкулез органов дыхания: 1. Лица, часто и длительно болеющие респираторными заболеваниями; 2. Лица, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами, характерными для туберкулеза; 3. Лица с изменениями, выявленными при профилактическом обследовании (флюорография, туберкулинодиагностика); 4. Лица, относящиеся к группам риска на туберкулез органов дыхания (см. приложение N 1)	- Кашель с мокротой более 2 - 3 недель; - кровохарканье; - боли в грудной клетке; - субфебрильная и фебрильная температура; - ночные поты; - потеря массы тела
На туберкулез костей и суставов: 1. Больные хроническими (рецидивирующими) артритами, полиартритами, синовитами; 2. Больные с деформирующим артрозом; 3. Больные с остеомиелитом метафизарной локализации, в т.ч. осложненным свищами; 4. Больные остеохондрозом, спондилитом, спондилезом, деформацией позвоночника; 5. Больные с болями и нарушениями функции позвоночника неуточненной этиологии, межреберными невралгиями, миозитами и т.д.; 6. Больные с синдромами нарушений функции внутренних органов неясной этиологии - парезами кишечника, холецистопатиями, панкреатопатиями, нефропатиями и др.	Туберкулез позвоночника: - интоксикационный синдром; - локальная болезненность в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины; - ограничение движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков; - иррадиирующая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевания внутренних органов; - наличие или появление абсцессов (заглоточных, внутригрудных или забрюшинных). 2. Туберкулез суставов: - интоксикационный синдром; - постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение подвижности (как активных, так и пассивных движений); - вынужденное положение конечности; - возможная имитация острого начала заболевания: при наличии бессимптомного костного очага, связанная с его прорывом в полость сустава; - сглаженность контуров сустава, повышение локально температуры над ним без гиперемии кожи; - болезненность при пальпации, ограничение подвижности вплоть до контрактуры; - параартикулярные абсцессы, свищи
На туберкулез мочеполовой системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря): 1. Больные с хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью; 2. Больные с хроническим циститом; 3. Лица с приступами почечной колики, гематурией и артериальной гипертензией неясной этиологии; 4. Лица с аномалиями развития почек и мочевых путей, хроническим эпидидимитом; 5. Больные с хроническими орхоэпидидимитом и эпидимитом, особенно свищевые формы; 6. Больные с хроническим простатитом; 7. Больные с атипичными формами пояснично-крестцового радикулита; 8. Тубинфицированные дети с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы	- Интоксикационный синдром; - артериальная гипертензия; - боли в поясничной области, почечная колика, увеличение размеров и болезненность при пальпации почки, по ходу мочеточников, мочевого пузыря; - положительный симптом Пастернацкого; - дизурические расстройства; - кислая реакция мочи, умеренная протеинурия (не более 1 г/л), лейкоцитурия, макро- и микрогематурия
На туберкулез мужских половых органов (эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит, туберкулез предстательной железы, изолированный туберкулез семенных пузырьков): 1. Больные с хроническими рецидивирующими эпидидимитами, орхоэпидидимитами (особенно - свищевые формы); 2. Больные с хроническим простатитом; 3. Больные с опухолями (без гистологической верификации); 4. Лица с дизурическими расстройствами неясной этиологии	- Первично хроническое течение эпидидимита, с локализацией очага воспаления в хвостовом отделе придатка; - при пальпации - плотный, бугристый придаток, спаянный с яичком, умеренно болезненный; - наличие свища в области мошонки при эпидидимите или орхоэпидидимите практически в 100% является признаком туберкулезной этиологии процесса; - при пальцевом исследовании простаты через прямую кишку - наличие в железе узлов, переходящих в виде плотных образований на семенные пузырьки, участков размягчения или западения в предстательной железе
На туберкулез женских половых органов: 1. Все женщины, в первую очередь репродуктивного возраста, с туберкулезом любой локализации; 2. Девочки, инфицированные в раннем детстве и наблюдавшиеся фтизиатром по поводу раннего периода первичной туберкулезной инфекции или гиперчувствительности к туберкулину при достижении ими периода менархе; 3. Женщины с первичным и вторичным бесплодием, неподдающимся медикаментозной терапии; 4. Больные, страдающие хроническими заболеваниями матки и придатков матки с частыми обострениями; 5. Женщины с половым инфантилизмом; 6. Женщины с нарушениями менструальной функции, не поддающиеся гормональной терапии; 7. Женщины с первым или привычными выкидышами неясного генеза; 8. Женщины, перенесшие внематочную беременность; 9. Женщины с подозрением на аденомиоз; 10. Больные с миомами матки больших размеров, малоподвижными, впервые выявленные при профилактическом осмотре, особенно молодого возраста; 11. Больные с опухолевидными образованиями в области придатков матки (особенно малоподвижными); 12. Беременные, имеющие в анамнезе туберкулез любой локализации; 13. Женщины, мужья которых болеют туберкулезом мочеполовой сферы	- Интоксикационный синдром; - поздние менархе, опсоолигоменорея, альгодисменорея, первичная и вторичная аменорея; - первичное и вторичное бесплодие
На туберкулез периферических лимфатических узлов: 1. Больные с хроническими рецидивирующими воспалительными лимфаденитами неясной этиологии - шейной, подмышечной, паховой и других локализаций, особенно с наличием свищей, язв над местом их локализации	- Интоксикационный синдром; - увеличение лимфатических узлов (чаще поражаются шейные, подмышечные, паховые, несколько (2 и более) групп; - при пальпации определяются увеличенные в размерах лимфатические узлы, иногда умеренно болезненные, с течением времени появляется размягчение в центре; - при обострении - образование свищей, локально повышается местная температура
На абдоминальный туберкулез (туберкулез органов желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов брыжейки, забрюшинного пространства, брюшины): 1. Больные с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом, энтероколитом, болезнью Крона; 2. Больные с хроническими гинекологическими заболеваниями; 3. Больные с хроническим мезаденитом; 4. Больные с частичной кишечной непроходимостью; 5. Больные с опухолевидными образованиями в брюшной полости и малом тазу; 6. Больные с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки	- При острых формах абдоминального туберкулеза - клиника острого холецистита, панкреатита, аппендицита и т.д., острой кишечной непроходимости, перфорации полого органа, острого аднексита; - при хронических формах - клиника соответствующих хронических заболеваний в сочетании с интоксикационным синдромом, желудочной и кишечной диспепсией и т.д.
На туберкулез глаз: 1. Больные с хроническими вялотекущими или рецидивирующими увеитами - передние, задние, периферические; 2. Больные с кератоувеитами, склероувеитами и т.д.; 3. Больные с хориоритинитами; 4. Больные с иритами, иридоциклитами	- Жалобы не носят специфического характера и соответствуют локализации воспалительных изменений; - преобладает постепенное начало, длительное, торпидное течение; - отсутствует эффект от проводимой неспецифической терапии; - слабовыраженные субъективные ощущения с грубыми изменениями пораженных тканей глаза
На туберкулез кожи: 1. Больные с инфекционными и паразитарными болезнями кожи: туберкулоидная форма кожного лейшманиоза, хромомикоз, актиномикоз, споротрихоз; 2. Больные хронической неспецифической язвенной или вегетирующей пиодермией, хроническими вульгарными, конглобатными и розовыми угрями; 3. Больные инфекционно-аллергическими васкулитами кожи с папулонекротическими или нодозными высыпаниями; 4. Больные хронической дискоидной красной волчанкой, мелко- и крупноузелковыми формами саркоидоза кожи, другими коллагенозами; 5. Больные с инфильтративными поражениями рта и носоглотки; 6. Больные мигрирующими одонтогенными гранулемами лица; 7. Больные с флебитами и трофическими язвами у женщин молодого и среднего возраста	- Длительно текущие кожные заболевания при отсутствии эффекта от неспецифической терапии; - первичное поражение кожи сопровождается регионарным лимфаденитом; - при осмотре - локализованные или диссеминированные образования на различных участках, чаще коже лица, открытых частях тела типа мелких желеподобных узелков в коже, без перифокального воспаления, иногда сливающиеся в инфильтраты или бляшки; - при прогрессировании образуются безболезненные язвы
На туберкулезный менингит 1. Больные с серозным вирусным менингитом; 2. Больные с гнойным бактериальным менингитом; 3. Больные с опухолью мозга	- На 1 неделе заболевания - постепенное развитие менингиального синдрома, при этом субъективное общее состояние не соответствует тяжести процесса; - на 2 неделе присоединяется базальная неврологическая симптоматика; - на 3 неделе - параличи, ступор сменяется стопором, затем комой; - к началу 4 недели возможно наступление летального исхода