Приложение N 1. Списочный состав специалистов

Приложение N 1
к заявлению о переоформлении
лицензии(й) на осуществление
фармацевтической деятельности

Списочный состав специалистов

____________________________________________________________________ _

(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

N
п/п

Адрес(а) мест(а) осуществления фармацевтической деятельности

Должность,

ФИО работника

Стаж работы по специальности

Реквизиты документов о высшем или среднем фармацевтическом (медицинском*) образовании (наименование учебного заведения, дата выдачи, рег. номер диплома, специальность)

Реквизиты сертификата специалиста (наименование учебного заведения, рег. номер, дата выдачи, специальность) и свидетельства о повышении квалификации (наименование учебного заведения, наименование темы, количество часов)

Реквизиты документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами (наименование учебного заведения, рег. номер, дата выдачи)*

* для обособленных подразделений медицинских организаций

"___ " _______________ 20 ___ г.


(наименование должности и Ф.И.О. руководителя юридического лица / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)		(подпись)

М. П.

<< Приложение N 12. Заявление о переоформлении лицензии(й) на осуществление фармацевтической деятельности		Приложение >> N 13. Опись документов, представленных лицензиатом для переоформления лицензии(й) на осуществление фармацевтической деятельности
	Содержание Приказ Управления по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности при Правительстве Удмуртской Республики от...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.