Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 27
к приказу Управления по лицензированию
медицинской и фармацевтической
деятельности при Правительстве
Удмуртской Республики
от 3 ноября 2011 г. N 725
|
|
УПРАВЛЕНИЕ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ (УЛМД УР)
УДМУРТ ЭЛЬКУН КИВАЛТЭТ БОРДЫСЬ ЭМУЖЬЯ ПО ЭМЪЮМЪЕСЫН УЖАНЪЯ ЛИЦЕНЗИ СЕТЬЯСЬ КИВАЛТОННИ
ул. Воткинское шоссе, 57, г. Ижевск, 426039 тел.: (341-2) 20-49-11, факс: (341-2) 46-59-92 e-mail: ulmdur@udm.net ОКПО 84587513, ОГРН 1081840000021, ИНН/КПП 1833046964/183301001 __________________ 20___ г. N __________ На N __________________________________ |
Лицензиату |
Об аннулировании действия лицензии
Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление ____________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
по решению суда об аннулировании лицензии
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Указом Президента УР от 6 декабря 2010 г. N 212 "Об исполнительном органе государственной власти, уполномоченном на осуществление регионального государственного контроля (надзора) в области охраны здоровья граждан", приказом УЛМД УР от "___"_______20____г. N _______________ и на основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии от "____"__________20____г. N ___________________ прекратить с "____"__________20____г. действие лицензии на осуществление
|
______________________________________________________________________________________ (указать вид деятельности) N ______________ дата регистрации лицензии _________________, предоставленной ______________________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) |
Наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя):
|
______________________________________________________________________________________ |
Адрес места нахождения юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя):
|
______________________________________________________________________________________ ИНН _________________________________________________________________________________ ОГРН ________________________________________________________________________________
Адрес(а) места прекращения осуществления _______________________________________________, (указать вид деятельности) выполняемых работ, оказываемых услуг составляющих деятельность: ______________________________________________________________________________________ |
Начальник/Заместитель
начальника __________________ _______________________
(подп ись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.