Приложение N 13. Опись документов, представленных лицензиатом для переоформления лицензии(й) на осуществление фармацевтической деятельности

Информация об изменениях:

Приказом Управления по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности при Правительстве Удмуртской Республики от 2 июля 2015 г. N 60 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 13
к приказу УЛМД УР
от 3 ноября 2011 г. N 725
(с изменениями от 2 июля 2015 г.)

Опись документов, представленных лицензиатом для переоформления лицензии(й) на осуществление фармацевтической деятельности

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

______________________________________________________________________________________                                                      (наименование лицензиата)

представил в Управление по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности при Правительстве Удмуртской Республики нижеследующие документы для переоформления лицензии(й) на осуществление фармацевтической деятельности:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии(й) *
2	Оригинал (оригиналы) действующей(их) лицензии(й) на фармацевтическую деятельность*
3	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по указанному новому адресу помещений и оборудования, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним*
4	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)**
5	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимого для осуществления фармацевтической деятельности оборудования*
6	Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке**
7	Доверенность на лицо, предоставляющее документы для переоформления лицензии(й)

* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно

**Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе

Документы сдал:		Документы принял:
лицензиат/представитель лицензиата		Должностное лицо лицензирующего органа
Ф.И.О.		Ф.И.О
Должность		Должность
Подпись		Подпись
		Дата ___________________________ Входящий N ____________________ М.П.