Приложение N 2. Опись документов, представленных соискателем лицензии для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности

Информация об изменениях:

Приказом Управления по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности при Правительстве Удмуртской Республики от 17 июня 2015 г. N 57 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к приказу Управления
по лицензированию медицинской
и фармацевтической деятельности
при Правительстве Удмуртской Республики
от 15 мая 2012 г. N 383

(с изменениями от 17 июня 2015 г.)

Опись
документов, представленных соискателем лицензии для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности

    Настоящим удостоверяется, что __________________________________

                                              (Ф.И.О.)

представитель соискателя лицензии __________________________________

                     (наименование соискателя лицензии (лицензиата))

представил, а лицензирующий орган - Управление по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности при Правительстве Удмуртской Республики принял "____" __________ 20______ г. за N __________________ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление медицинской деятельности :

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложениями
2.	Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
4.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
5.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)
6.	Копии регистрационных удостоверений медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)
7.	Копия выданного в установленном порядке санитарно- эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)
8.	Копии документов, подтверждающих наличие у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, индивидуального предпринимателя соответствующего профессионального образования, сертификатов, стажа работы по специальности
9.	Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием)
11.	Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности
12.	Доверенность на лицо, предоставляющее документы для лицензирования. Копия решения о назначении на должность руководителя юридического лица

	Документы принял:		Документы сдал соискатель лицензии
	Должность работника лицензирующего органа		Должность представителя соискателя лицензии (лицензиата)
	Фамилия		Фамилия
	Имя		Имя
	Отчество		Отчество
			Документ, на основании которого действует представитель соискателя лицензии (лицензиата)
__________________ (подпись) М.П.			___________________ (подпись)

"___" _________ 20____ г.

Один экземпляр описи направлен (вручен) лицензиату _________________

___________________________

Документы, которые соискатель лицензии должен представить обязательно.

Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.