Приложение 1. Положения о травмоцентрах первого, второго и третьего уровней

Приложение 1
к распоряжению МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. N 564

Положения о травмоцентрах первого, второго и третьего уровней

Положение
о травмоцентре первого уровня

Травмоцентрами первого уровня на территории Удмуртской Республики являются бюджетные учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "1 Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"), "Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "РДКБ МЗ УР"), "Городская клиническая больница N 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР"), "Городская клиническая больница N 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР").

Основные задачи травмоцентра первого уровня:

1. Круглосуточное оказание специализированной помощи при шокогенной и сочетанной травме, в т.ч. в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП).

2. Этапное хирургическое лечение последствий травмы.

3. Консультативная помощь специалистам медицинских организаций республики, в том числе эвакуация пострадавших "на себя" с использованием реанимобиля, вертолета из травмоцентров II и III уровня.

4. Организационно-методическая работа по вопросам оказания помощи при нейротравме и тяжелой сочетанной травме в результате ДТП.

В состав дежурной бригады травмоцентра первого уровня БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" входят:

1. Врач травматолог-ортопед

2. Врач-хирург

3. Врач-нейрохирург

4. Врач анестезиолог-реаниматолог

5. Врач ультразвуковой диагностики

6. Врач лучевой диагностики

7. Врач челюстно-лицевой хирург

Врачи других специальностей (урологи, отоларингологи и др.) привлекаются для оказания помощи пострадавшим при наличии показаний.

Руководит работой бригады квалифицированный врач-хирург или травматолог.

Травмоцентр первого уровня имеет в составе:

- противошоковую операционную;

- отделение реанимации и интенсивной терапии;

- специализированные койки хирургического профиля для пострадавших с сочетанной травмой;

- нейрохирургическое отделение;

Оснащение противошоковой операционной: операционный стол, бестеневая лампа, наркозный аппарат, эхоэнцефалоскоп, рентгеновский аппарат, аппарат ультразвуковой диагностики, дефибриллятор, средства мониторинга, наборы инструментов для реанимационных операций, лекарственные препараты.

Руководит работой травмоцентра первого уровня заместитель главного врача по хирургии.

Диспетчерская служба приемного отделения травмоцентра обеспечивает предварительное оповещение дежурной бригады врачей о доставке пострадавших скорой медицинской помощью.

Зоной ответственности травмоцентра первого уровня на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" является территория муниципальных образований "Город Ижевск", "Завьяловский район" "Якшур-Бодьинский район", "Малопургинский район", а также территории Июльского, Светлянского врачебных участков муниципального образования "Воткинский район". С территорий данных муниципальных образований пострадавшие непосредственно с места происшествия доставляются в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

Маршрутизация доставки пострадавших в травмоцентр первого уровня и другие медицинские организации города Ижевска, в зависимости от вида травм, отражена приложении 5 к настоящему распоряжению

Положение
о травмоцентре второго уровня

Травмоцентрами второго уровня на территории Удмуртской Республики являются бюджетные учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики ", "Сарапульская ГБ N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Увинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

Основные задачи травмоцентров второго уровня:

1. Оказание квалифицированной специализированной помощи пострадавшим при тяжелой изолированной и сочетанной травме, в т.ч. при ДТП, в круглосуточном режиме.

2. Эвакуация пострадавших "на себя" с использованием реанимационной бригады из травмоцентров III уровня.

3. Консультативная помощь специалистам медицинских организаций прикрепленных районов.

Руководит работой травмоцентра врач-хирург или травматолог со стажем работы не менее 5 лет, назначенный приказом руководителя медицинской организации.

В состав дежурной бригады травмоцентра второго уровня входят:

1. Врач хирург;

2. Врач травматолог;

3. Врач анестезиолог-реаниматолог;

Врачи других специальностей привлекаются для оказания помощи пострадавшим при наличии показаний.

Руководит работой бригады квалифицированный врач-хирург или травматолог.

Травмоцентр второго уровня обязательно имеет в составе:

- противошоковую операционную;

- отделение реанимации и интенсивной терапии;

- хирургическое, травматологическое отделение (койки хирургического или травматологического профилей).

Оснащение противошоковой операционной: операционный стол, бестеневая лампа, наркозный аппарат, эхоэнцефалоскоп, рентгеновский аппарат, аппарат ультразвуковой диагностики, дефибриллятор, средства мониторинга, наборы инструментов для реанимационных операций, лекарственные препараты.

В травмоцентр второго уровня доставляются пострадавшие с тяжелой изолированной, сочетанной травмой непосредственно с места происшествия или прикрепленной районной (городской) больницы.

Зоны ответственности травмоцентров второго уровня

1. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Глазовская ГБ N 1 МЗ УР":

- город Глазов

- Глазовский район

- Балезинский район

- Кезский район

- Красногорский район

- Юкаменский район

- Ярский район

2. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР":

- город Можга

- Можгинский район

- Алнашский район

- Граховский район

- Кизнерский район

- Вавожский район

3. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР":

- пос. Игра

- Игринский район

- Дебесский район

4. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР":

- пос. Ува

- Увинский район

- Сюмсинский район

- Селтинский район

5. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Сарапульская городская больница N 2":

- город Сарапул и Сарапульский район

- Киясовский район

- Камбарский район

Хирургическая помощь в травмоцентре на базе БУЗ УР "Сарапульская городская больница N 2" оказывается с участием хирургов БУЗ УР "Сарапульская городская больница N 1 МЗ УР" в круглосуточном режиме.

6. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1":

- город Воткинск

- Воткинский район

- Шарканский район

При необходимости для проведения лечебно-диагностических мероприятий в травмоцентр второго уровня привлекаются нейрохирург, сосудистый хирург, торакальный хирург и другие профильные специалисты.

В травмоцентре второго уровня должна быть налажена система оповещения травмоцентра скорой медицинской помощью о доставке пострадавших с места ДТП или из травмоцентра III уровня.

Абсолютным противопоказанием к переводу пострадавших в травмоцентр второго уровня являются: продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение, неустраненная асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс, терминальное состояние.

Основными условиями транспортировки пострадавших в травмоцентр II уровня являются:

- остановленное наружное и внутреннее кровотечение;

- устраненные нарушения дыхания (асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс);

- транспортная иммобилизация переломов длинных трубчатых костей конечностей и нестабильных переломов костей таза;

- обеспечение инфузионной терапии и внутривенного введения лекарственных препаратов;

- возможность мониторинга основных показателей гомеостаза в ходе транспортировки.

Перевод пострадавших из травмоцентра второго уровня в травмоцентр первого I уровня, БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР" осуществляется только после оказания неотложной хирургической помощи и проведения очной или заочной консультации специалистами медицинских организаций через отделение экстренной и плановой консультативной помощи и по согласованию с руководителем (заместителем руководителя по лечебной работе) или ответственным дежурным врачом по шокогенной травме медицинской организации, куда предполагается эвакуация.

Переводу из травмоцентра второго уровня в травмоцентр первого уровня подлежат:

1. Пострадавшие с сочетанными травмами, сопровождающиеся травматическим шоком III-IV степени, после выведения из шока.

2. Пострадавшие с острой массивной кровопотерей (более 2 500 мл) в сочетании с источниками "скрытой" кровопотери (переломы длинных трубчатых костей, таза).

3. Все пострадавшие с тяжелой черепно-мозговой травмой (сопор, кома), за исключением пациентов с признаками нарастания отека и дислокации головного мозга.

4. Пострадавшие с черепно-лицевой травмой для выполнения отсроченных операций.

5. Пострадавшие с повреждением 2-х и более длинных трубчатых костей.

6. Пострадавшие с нестабильным переломом таза для оперативного лечения.

7. Двойные, тройные переломы длинных трубчатых костей одного сегмента конечности.

8. Пострадавшие с гнойно-септическими осложнениями, сепсисом (прокальцитонин крови >2нг/мл).

Показания для перевода из травмоцентра второго уровня в торакальное отделение БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР":

1. Пострадавшие с множественными переломами ребер и формированием реберного клапана.

2. Пострадавшие с некупируемым в течение 2-3 суток и рецидивным пневмотораксом.

3. Пострадавшие со свернувшимся гемотораксом на 2-3 сутки после травмы.

4. Пострадавшие с гнойно-септическими осложнениями торакальной травмы.

Показания для перевода из травмоцентра второго и первого уровня в нейрохирургическое отделение БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР":

1. Пострадавшие с осложненными переломами позвоночника, синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибом спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом.

Транспортировка пострадавших из травмоцентров второго уровня в травмоцентр первого уровня, БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" осуществляется, преимущественно, реанимационной бригадой отделения экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

Положение
о травмоцентре третьего уровня

Травмоцентрами третьего уровня на территории Удмуртской Республики являются районные больницы.

Основные задачи травмоцентров третьего уровня:

1. Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим с изолированными, множественными и сочетанными травмами, сопровождающиеся шоком, на догоспитальном и госпитальном этапах в круглосуточном режиме.

2. Координация деятельности подразделений немедицинского профиля на месте ДТП, при необходимости - медицинская сортировка пострадавших.

3. Информирование хирургического стационара о транспортировке пострадавшего.

4. Транспортировка пострадавших с осуществлением мониторинга состояния функций организма пациента и оказания ему необходимой медицинской помощи во время медицинской эвакуации.

Зоны ответственности травмоцентров третьего уровня

Административные границы муниципальных образований, где находятся травмоцентр третьего уровня и смежные территории, определенные руководством МУП и согласованные с администрациями медицинских организаций.

Травмоцентр третьего уровня обязательно имеет в составе:

- койки хирургического профиля;

- автомобиль скорой медицинской помощи класса "В", класса "С", оснащенный в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

В состав выездной бригады скорой медицинской помощи входят медицинские работники в соответствии с профилем выездной бригады скорой медицинской помощи. В состав бригады целесообразно вводить врача-хирурга или врача анестезиолога-реаниматолога.

Перечень манипуляций, которыми должен владеть врач скорой медицинской помощи (фельдшер скорой помощи)

1. Сердечно - легочная и церебральная реанимация

2. Интубация трахеи

3. Искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева, коникотомия.

4. Дефибрилляция

5. Транспортная иммобилизация

6. Внутривенный и ингаляционный наркоз

8. Зондирование желудка

10. Регистрация и анализ ЭКГ.

11. Внутримышечное, интратрахеальное, непрерывное внутривенное, внутрикостное введение лекарственных средств, инфузионная терапия, пункция и катетеризация периферических вен, пункция наружной яремной вены.

12. Передняя тампонада при носовом кровотечении.

13. Зондовое промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, пункция при напряженном пневмотораксе, накладывание окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

Показания для госпитализации в травмоцентр третьего уровня:

1. Терминальное состояние.

2. Состояния, требующие экстренного хирургического вмешательства, без которых реанимационные мероприятия в перспективе будут неэффективны в течение 10-20 минут (продолжающееся внутреннее или наружное массивное кровотечение, обширные разрушения грудной или брюшной стенки).

3. Травмы легкой степени (по шкале AIS<3 баллов), преимущественно с изолированной травмой (одиночные переломы костей, не требующие оперативного лечения, шок I степени, одиночные переломы ребер, сотрясение головного мозга, необширные повреждения мягких тканей и др.).

4. Ситуации, когда на догоспитальном этапе во время транспортировки в травмоцентры второго-первого уровня невозможно обеспечить адекватное протезирование витальных функций.

Перевод пострадавших из травмоцентра третьего уровня должен быть ранним, сразу после хирургического гемостаза, фиксации переломов длинных трубчатых костей, костей таза, на фоне продолжающейся противошоковой инфузионной терапии на реанимобиле класса "С" отделения экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", преимущественно в травмоцентр первого уровня или в специализированное отделение БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" под руководством и при условии согласования перевода со специалистами данных медицинских организаций.