Приложение N 2. Порядок маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании неотложной медицинской помощи в Удмуртской Республике

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 31 декабря 2014 г. N 1141

Порядок маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании неотложной медицинской помощи в Удмуртской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике.

Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля", приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388 н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Удмуртской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

1. Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике оказывается в виде:

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; - первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Медицинская помощь может быть оказана:

- экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

В настоящее время, на территории Удмуртской Республики для оказания специализированной экстренной и неотложной помощи медицинской помощи пациентам с ОКС развернуты и действуют сосудистые центры:

1. Региональный сосудистый центр в БУЗ УР "РКДЦ М3 УР"

2. Первичные сосудистые отделения: в БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Глазовская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сарапульская городская больница N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации.

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

5. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи на основании действующих федеральных стандартов медицинской помощи.

6. Скорая медицинская помощь больным при угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением (при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний) тромболитической терапии - далее ТЛТ. Больной доставляется в максимально короткие сроки в медицинские учреждения Удмуртской Республики, оказывающие специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями - сосудистые центры, с учетом зоны обслуживания и в соответствие с порядком маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике, утвержденным настоящим приказом.

7. При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Госпитализация больных в сосудистых центрах осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в отделение неотложной кардиологии или в блок/палату интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение анестезиологии и реанимации и/или интенсивной терапии. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.

9. При невозможности транспортировки больного с угрожающими жизни состояниями в сосудистый центр, бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в ближайшее медицинские учреждения Удмуртской Республики, имеющее в своей структуре отделение анестезиологии и реанимации и/или блок (палату) реанимации и/или интенсивной терапии, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивную терапию.

10. Скорая медицинская помощь больным с острым коронарным синдромом - далее ОКС при угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением (при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний) ТЛТ. Больной доставляется в максимально короткие сроки в медицинские учреждения - сосудистые центры Удмуртской Республики, с учетом зоны обслуживания и в соответствие с порядком маршрутизации больных, утвержденным настоящим приказом.

11. При возможности доставки больного с ОКС в кратчайшие сроки в Региональный сосудистый центр БУЗ УР "РКДЦ М3 УР" рентгенэндоваскулярное вмешательство - первичное чрезкожное вмешательство - далее ЧКВ, при не осложненном течении заболевания выполняется в первые 12 часов от начала заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки проведения ЧКВ могут быть продлены. При невозможности выполнить первичное ЧКВ, пациенту (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) должна быть выполнена ТЛТ. После ТЛТ ЧКВ может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

12. При невозможности доставки больного с ОКС для первичного ЧКВ по срокам в Региональный сосудистый центр - БУЗ УР "РКДЦ М3 УР", больной госпитализируется в сосудистый центр с учетом зоны обслуживания и в соответствие с порядком маршрутизации с последующим рассмотрением вопроса о транспортировке для проведения ЧКВ в максимально кратчайшие сроки.

13. Пациентам с ОКС проведение ТЛТ (по показаниям при отсутствии противопоказаний) должно рассматриваться в максимально кратчайшие сроки на всех этапах оказания медицинской помощи.

14. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационаре любого медицинского учреждения Удмуртской Республики показаний к неотложным рентгенэндоваскулярными (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в БУЗ УР "РКДЦ М3 УР".