Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации города Сарапула
от 3 июля 2015 г. N 1799

Приложение N 2
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением
Администрации города Сарапула
от 18 ноября 2014 г. N 3299

Председателю комиссии по охране зеленых насаждений города Сарапула _______________________________                       (Ф. И. О.) от ____________________________,        (Ф. И. О. заявителя полностью) зарегистрированного по адресу: _______________________________ _______________________________ Контактный телефон ____________

заявление

Прошу выдать  разрешение на  вырубку  деревьев,  кустарников  на территории

муниципального образования "Город Сарапул", рассмотреть вопрос о разрешении

по обрезке,  формовке крон,  пересадке, посадке  зеленых насаждений (нужное

подчеркнуть) по причине

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      (краткое описание требований)

Расположенных по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (подробное описание места расположения зеленых насаждений)

N п/п	Вид зеленых насаждений	Количество, шт.

К заявлению прилагаю:

____________________________________________________________________

                         (перечень документов)

Об ответственности предупрежден (а):

- за представление недостоверных данных;

- за самовольные действия по вырубке (обрезке) деревьев и кустарников

____________________.

(подпись заявителя)

Заявление подано лично или через представителя с надлежаще оформленной

доверенностью.

Дата _______________               Подпись заявителя _______________