Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к решению Городской думы
города Ижевска
от 17 декабря 2015 г. N 78

Приложение 1
к Правилам

__________________________________ (инициалы и фамилия Главы муниципального образования "Город Ижевск") от ________________________________ __________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) __________________________________ __________________________________ (наименование должности заявителя на день увольнения) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (наименование структурного подразделения, из которого он уволился) Домашний адрес:___________________ __________________________________ __________________________________ Телефон:__________________________ Паспорт: серия:______ N_____________ Выдан:____________________________ Кем выдан:________________________ __________________________________ __________________________________ Дата рождения: ____________________ СНИЛС:__________________________

Заявление

В соответствии с Законом Удмуртской Республики "О муниципальной службе в Удмуртской Республике" прошу назначить мне, замещавшему должность

(наименование должности, исходя из которой исчисляется размер должностного оклада, применяемого при определении размера пенсии за выслугу лет) пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Удмуртской Республики, государственной должности иного субъекта Российской Федерации, должности федеральной гражданской службы, должности гражданской службы субъекта Российской Федерации, должности муниципальной службы и выборной муниципальной должности, замещаемой на профессиональной постоянной основе, а также замещении должности в межгосударственных (межправительственных) органах, созданных с участием Российской Федерации, по которой в соответствии с международными договорами Российской Федерации осуществляется назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях, которые установлены для федеральных государственных гражданских служащих или при установлении ежемесячного пожизненного содержания, ежемесячной доплаты к пенсии (ежемесячному пожизненному содержанию) или дополнительного (пожизненного) ежемесячного материального обеспечения, назначаемых и финансируемых за счет средств федерального бюджета в соответствии с федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, назначении пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к пенсии, иных выплат, кроме пожизненного ежемесячного вознаграждения гражданам, удостоенным почетного звания Удмуртской Республики "Почетный гражданин Удмуртской Республики", и ежемесячного материального вознаграждения гражданам, удостоенным почетного звания "Почетный гражданин города Ижевска"), устанавливаемой в соответствии с законодательством Удмуртской Республики или законодательством иных субъектов Российской Федерации, либо актами органов местного самоуправления в связи с замещением государственных должностей Удмуртской Республики, государственных должностей иных субъектов Российской Федерации или муниципальных должностей либо в связи с прохождением государственной гражданской службы Удмуртской Республики, государственной гражданской службы иных субъектов Российской Федерации или муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Управление кадровой политики Администрации города Ижевска.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен / не согласен (нужное подчеркнуть) на обработку моих персональных данных в Администрации города Ижевска, а также на их использование при информационном обмене с другими организациями на период получения пенсии за выслугу лет.

		Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в
(Сбербанк России, другая кредитная организация)
N				на мой текущий счет		N			.
Пенсию					получаю в
			(вид пенсии)					(наименование территориального
органа Пенсионного фонда РФ)

К заявлению приложены:

1) справка о размере должностного оклада, применяемого при определении размера пенсии за выслугу лет;

2) справка о периодах службы (работы), которые включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3) справка, выданная территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации, о назначенной страховой пенсии по старости (инвалидности) либо о пенсии, досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 года N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации", с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена, и размера назначенной пенсии с месяца обращения за назначением пенсии;

4) копия трудовой книжки и другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы (работы).

	"____" ________________ 20___ г.	____________________________
		(подпись заявителя)
	Заявление зарегистрировано: "_____" ___________________ 20___ г.
	Место для печати кадровой
	службы
	_________________________________________________________________________
	(подпись, инициалы, фамилия и должность работника Управления кадровой политики)