Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Первого заместителя Главы
Администрации города Ижевска
от 29 декабря 2015 г. N 1535п

Приложение N 3
к Положению
о порядке сдачи
квалификационного экзамена
муниципальными служащими
Администрации города Ижевска
и порядке оценки
их знаний, навыков и умений
(профессионального уровня)

Экзаменационный лист
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения __________________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания _______________________________________________________________________________

(когда и какую образовательную организацию окончил, специальность (направление подготовки) и

_______________________________________________________________________________

квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании _______________________________________________________________________________

документы о квалификации, подтверждающие повышение или присвоение квалификации         по результатам дополнительного профессионального образования (удостоверение             о повышении квалификации, диплом о профессиональной переподготовке)

5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

6. Стаж муниципальной службы ___________________________________________________

7. Страховой стаж________________________________________________________________

8. Классный чин муниципальной службы ___________________________________________

(наименование классного чина и дата его присвоения)

_______________________________________________________________________________

9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них ____________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные квалификационной комиссией _____________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим __________________________

_______________________________________________________________________________

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня) муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена _____________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и рекомендовать                              его для присвоения классного чина муниципальной службы; признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав квалификационной комиссии ____________________________

На заседании присутствовало ____ членов квалификационной комиссии.

Количество голосов: за - ____, против - _____.

14. Примечания ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Председатель
квалификационной комиссии	(подпись)	(расшифровка подписи)
Заместитель председателя
квалификационной комиссии	(подпись)	(расшифровка подписи)
Секретарь квалификационной
комиссии	(подпись)	(расшифровка подписи)
Члены квалификационной комиссии	(подпись)	(расшифровка подписи)
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена

____________________________________________

С экзаменационным листом ознакомился ______________________________________

(подпись муниципального служащего, дата)

(место для печати)