Приложение N 2. Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Удмуртской Республике

Приложение N 2
к распоряжению Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 17 декабря 2015 г. N 990

Порядок
маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Удмуртской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Удмуртской Республике.

2. Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н), от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н).

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

3. Для целей настоящего Порядка к острому нарушению мозгового кровообращения относятся состояния, соответствующие шифрам I60 - I64, G45 - G46 Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

4. Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в медицинских организациях в стационарных условиях, далее - в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отделениях восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

5. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

6. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Этап скорой медицинской помощи

1. Скорая медицинская помощь оказывается станциями (отделениями) скорой медицинской помощи.

2. Оказание скорой медицинской помощи осуществляют выездные бригады скорой медицинской помощи (далее - бригада СПМ) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н.

3. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется на основе стандартов скорой медицинской помощи. Для указанных целей бригада СМП при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым медицинским оборудованием и лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

4. Госпитализация больных с ОНМК, а также больных с подозрением на наличие указанных патологических состояний осуществляется бригадой СМП в первичные сосудистые отделения с прикрепленной территории.

5. При наличии признаков нетранспортабельности больные госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации.

6. По пути следования к месту госпитализации бригада информирует первичное сосудистое отделение о транспортировке больного, диагнозе, состоянии, обеспечивается возможность экстренного дистанционного консультирования.

Этап первичного сосудистого отделения

1. Госпитализация больного осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в первичное сосудистое отделение, организованное в соответствии с Правилами организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н. Первичные сосудистые отделения организованы в БУЗ УР "Глазовская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сарапульская городская больница N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР", БУЗ УР "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

В БУЗ УР "Глазовская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОНМК города Глазова, а также Глазовского, Балезинского, Красногорского, Юкаменского, Ярского районов Удмуртской Республики.

В БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОНМК города Воткинска, Воткинского и Шарканского районов Удмуртской Республики.

В БУЗ УР "Сарапульская городская больница N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОНМК города Сарапула, Сарапульского, Камбарского, Каракулинского и Киясовского районов Удмуртской Республики.

В БУЗ УР "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОНМК города Можги, Кизнерского, Граховского, Алнашского и Вавожского районов Удмуртской Республики.

В БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК Устиновского и Первомайского районов города Ижевска.

Госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения из Индустриального, Октябрьского и Ленинского районов города Ижевска, Завьяловского, Малопургинского, Якшур-Бодьинского районов Удмуртской Республики осуществляется в Региональный сосудистый центр "1 Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР").

Госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения из Игринского, Кезского, Селтинского, Сюмсинского, Увинского, Дебесского районов осуществляется в отделение реанимации интенсивной терапии районной больницы по территориальному принципу.

Передача больного медицинским работником бригады СМП дежурному врачу первичного сосудистого отделения происходит непосредственно на территории первичного сосудистого отделения.

2. В первичном сосудистом отделении прием больного осуществляет врач-невролог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики ведения больного с учетом "терапевтического окна".

3. Для проведения своевременной диагностики и лечения в медицинской организации, на базе которой развернуто первичное сосудистое отделение, организуется в круглосуточном режиме работа лабораторной службы, проведение компьютерной томографии, обеспечивается возможность экстренного использования операционных, проведения консультаций с использованием дистанционного метода консультирования.

4. При затруднениях в диагностике заболевания проводится консультирование специалистов, оказывающих медицинскую помощь, Региональным сосудистым центром бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "1 Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - Региональный сосудистый центр), в том числе с использованием телемедицинской связи, в круглосуточном режиме.

5. Обследование и лечение больных в первичном сосудистом отделении осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н, на основе стандартов медицинской помощи.

6. На основании проведенных диагностических исследований принимается решение:

- о проведении системного тромболизиса в условиях первичного сосудистого отделения;

- о консервативном лечении пациента в условиях первичного сосудистого отделения;

- о необходимости проведения специализированной нейрохирургической помощи, в том числе высокотехнологичной, и/или рентгенэндоваскулярных хирургических методов лечения больному с ОНМК с вызовом бригады врачей-нейрохирургов из консультативного центра "на себя" или транспортировкой пациента в экстренном порядке в Региональный сосудистый центр БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

7. При направлении больного лечащий врач первичного сосудистого центра информирует Региональный сосудистый центр, при необходимости в пути следования медицинский работник бригады СМП сообщает в Региональный сосудистый центр данные о состоянии больного.

8. Транспортировка больного из первичного сосудистого отделения в Региональный сосудистый центр осуществляется бригадой СМП по принципу "от себя".

Этап Регионального сосудистого центра

1. Работа Регионального сосудистого центра осуществляется в соответствии с Правилами организации деятельности регионального сосудистого центра медицинской организации органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н.

2. Региональный сосудистый центр осуществляет следующие функции:

- оказание круглосуточной лечебно-диагностической помощи на основе стандартов медицинской помощи больным с ОНМК, находящимся на лечении в отделении для лечения больных с ОНМК;

- оказание медицинской помощи больным с ОНМК и хирургической патологией брахиоцефальных артерий по профилям "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение";

- оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в отделениях для лечения больных с ОНМК;

- внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения ОНМК, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

- координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний и организационно-методическое руководство отделений для больных с ОНМК, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа ОНМК;

- организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с ОНМК;

- проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;

- координация и методическое руководство, оценка отчетной и учетной документации и отчетов о деятел