Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к договору
от "___" ____________ 2016 г. N __
о предоставлении единовременной
компенсационной выплаты, предусмотренной
частью 12.1 статьи 51 Федерального закона
"Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации"

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я, _________________________________________________________________________ _____, проживающий (ая) по адресу: __________________________________________________________, зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________________________, паспорт: серия _____ N __________, выдан (кем, когда) __________________________________________, даю Министерству здравоохранения Удмуртской Республики (г. Ижевск, пер. Интернациональный, 15) свое согласие на обработку (в том числе сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных:

фамилии, имени, отчества, даты рождения, а также их изменения;

образования (оконченные учебные заведения и год окончания, специальности);

сведений о периодах трудовой деятельности; места регистрации и места фактического проживания;

номеров домашнего, мобильного и служебного телефонов;

данных паспорта гражданина Российской Федерации;

номера страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

идентификационного номера налогоплательщика;

данных о трудовом договоре (номер трудового договора, дата его заключения, дата начала и дата окончания трудового договора, условия труда).

2. Цель обработки персональных данных:

использование Министерством здравоохранения Удмуртской Республики при обеспечении в 2016 году единовременных компенсационных выплат, предусмотренных статьей 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

организация проверки персональных данных и иных сведений, сообщенных о себе при заключении договора о предоставлении единовременных компенсационных выплат;

передача третьим лицам необходимых для заключения и исполнения договора о предоставлении единовременных компенсационных выплат;

использование при составлении заявки в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также отчетности об обеспечении единовременных компенсационных выплат.

3. Согласие дано на период действия трудовых отношений. После расторжения трудовых отношений - в течение срока хранения документов, установленного Федеральной архивной службой Российской Федерации (75 лет).

4. Обработка персональных данных осуществляется смешанным способом (автоматизированная и неавтоматизированная) Министерством здравоохранения Удмуртской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

5. Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в любое время путем подачи письменного заявления на имя министра здравоохранения Удмуртской Республики.

_______________                 

(подпись)