Приложение 1. Порядок маршрутизации детского населения Удмуртской Республики по профилю "пульмонология"

Приложение 1
к распоряжению Минздрава Удмуртии
от 21 декабря 2020 г. N 1517

Порядок
маршрутизации детского населения Удмуртской Республики по профилю "пульмонология"

1. Настоящий порядок устанавливает этапы маршрутизации пациентов от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней с бронхолегочными заболеваниями по профилю "пульмонология" в медицинских организациях Удмуртской Республики (далее - медицинские организации).

2. Порядок распространяется на следующие виды медицинской помощи детям с пульмонологическими заболеваниями:

- первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, медицинскую помощь;

- специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;

- скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;

- паллиативную медицинскую помощь;

- медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение.

Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

3. Медицинская помощь детям с заболеваниями пульмонологического профиля оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь детям по профилю "пульмонология" предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению пульмонологических заболеваний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

5. Медицинская помощь детям оказывается на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

Этапы маршрутизации детского населения Удмуртской Республики по профилю "пульмонология"

1. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

1.1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинских организациях Удмуртской Республики;

1.2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом педиатром, врачом общей практики (семейным врачом) в медицинских организациях Удмуртской Республики;

1.3. При подозрении у больного заболеваний пульмонологического профиля, медицинская помощь осуществляется на основе взаимодействия врача-педиатра участкового, врача педиатра, врача общей практики (семейного врача), врача-оториноларинголога, врача иммунолога-аллерголога и по показаниям других специалистов в медицинских организациях по месту медицинского обслуживания ребенка;

1.4. При наличии медицинских показаний, указанных в Приложении 1 к настоящему Порядку маршрутизации по профилю "пульмонология" "Показания для направления детей к врачу-пульмонологу", не требующих ее оказания в стационарных условиях, врач-педиатр участковый, врач-педиатр, врач общей практики (семейный врач) или врач другой специальности направляют больного для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи на консультацию к врачу-пульмонологу в медицинские организации второго уровня оказания медицинской помощи.

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по профилю "пульмонология" оказывается врачами-пульмонологами медицинских организаций всех уровней.

2.1. При невозможности оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи детям при подозрении или наличии пульмонологических заболеваний в медицинских организациях первого и второго уровня и/или наличии медицинских показаний пациент направляется врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-пульмонологом на консультацию к врачу-пульмонологу в БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР" (далее - БУЗ УР "РДКБ МЗ УР") согласно действующим на момент направления пациента механизмам записи на прием;

2.2. При направлении к врачу-пульмонологу в случае подозрения или выявления заболеваний пульмонологического профиля у детей необходимо провести диагностические исследования (полный анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, полный анализ мочи, кала, анализ кала на яйца гельминтов и простейших, рентгенография грудной клетки, КТ или МРТ легких, спирограмма с возраста 5 лет, проба с бронхолитиком детям с 5 лет при подозрении на бронхиальную астму, УЗИ органов брюшной полости при подозрении на муковисцидоз, консультация врача-оториноларинголога, данные туберкулиновых проб, при рецидивирующих респираторных заболеваниях: ИФА на ЦМВ, ВПГ, ВЭБ, микоплазму pneumoniae, хламидии pneumonia, общий IgE и другие исследования по показаниям) и выдать направление на консультацию формы 057/у-04;

2.3. Дети с подозрением или ранее установленным диагнозом "муковисцидоз" врачами всех специальностей в обязательном порядке направляются на консультацию, в Республиканский педиатрический центр муковисцидоза Министерства здравоохранения Удмуртской Республики БУЗ УР "РДКБ МЗ УР", расположенный на базе пульмонологического отделения БУЗ УР "РДКБ МЗ УР";

2.4. При наличии медицинских показаний медицинская помощь оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.10.2015 N 700н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный N 39696);

2.5. Сроки ожидания консультации и диагностических исследований регламентированы Территориальной программой государственных гарантий;

2.6. Ответственным за полноту выполнения обследования и соблюдения сроков является медицинский работник, направляющий на консультацию к врачу-пульмонологу и заведующий структурного подразделения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

2.7. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе педиатрическими, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

3.1. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию;

3.2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях;

3.3. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей по профилям "анестезиология и реанимация", "хирургия", "детская хирургия", "педиатрия", "пульмонология";

3.4. При подозрении или наличии у ребенка заболеваний пульмонологического профиля, требующих планового или срочного хирургического вмешательства, детское население Удмуртской Республики от 0 до 14 лет 11 месяцев 29 дней направляется на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в БУЗ УР "РДКБ МЗ УР", детское население Удмуртской Республики от 15 лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней направляется на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по маршрутизации взрослого населения.

3.5. При наличии медицинских показаний, согласно Приложения 2 к настоящему Порядку маршрутизации по профилю "пульмонология" "Показания для оказания специализированной медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями", в том числе после устранения угрожающих жизни состояний, больные направляются или переводятся для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях, согласно приложения 3 к настоящему Порядку маршрутизации по профилю "пульмонология" "Распределение потоков детского населения на стационарном этапе лечения при выявлении или подозрении заболеваний пульмонологического профиля".

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях детскому населению Удмуртской Республики с заболеваниями бронхо-легочной системы осуществляется в медицинских организациях первого и второго уровня, в БУЗ УР "РДКБ МЗ УР", БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" по медицинским показаниям по направлению врача-педиатра участкового, врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача), врача-пульмонолога, врача аллерголога-иммунолога или иного врача-специалиста медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении ребенка бригадой скорой медицинской помощи и/или переводе из отделений и медицинских организаций после устранения угрожающих жизни состояний.

4.1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях оказывается врачами-специалистами БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий при необходимости установления окончательного диагноза, в диагностически сложных случаях, при осложненном или часто рецидивирующем течении заболевания, при необходимости коррекции лечения, а так же медицинскую реабилитацию;

4.2. Сроки ожидания госпитализации регламентированы Территориальной программой государственных гарантий;

4.3. При наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, - имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н;

4.4. Оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи также осуществляется в медицинских организациях Российской Федерации и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в случаях необходимости интенсификации лечения в рамках программного лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при повторной госпитализации по рекомендации указанных организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организаций, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н.

5. При необходимости используются телемедицинские технологии для консультаций врачей-специалистов, как на региональном уровне, так и с федеральными научно-медицинскими исследовательскими центрами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 695н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

5.1. Направление на телемедицинские консультации в федеральные учреждения и научно-медицинские исследовательские центры проводятся врачами - специалистами медицинских организаций третьего уровня.

6. При наличии у пациентов медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "пульмонология" направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется после консультации врачей-пульмонологов медицинских организаций третьего уровня, или получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

7. Дальнейшее лечение и реабилитация больных с бронхолегочными заболеваниями, которым была оказана медицинская помощь по профилю "пульмонология" в стационарных условиях, а так же при необходимости оказания медицинской помощи больным с заболеваниями бронхо-легочной системы, не требующими круглосуточного медицинского наблюдения, в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, дальнейшее лечение может быть осуществлено в дневном стационаре в БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" или других медицинских организациях при наличии лицензии по профилю "педиатрия", "медицинская реабилитация" или "пульмонология".

8. При наличии медицинских показаний больным оказывается паллиативная медицинская помощь.

8.1. Паллиативная медицинская помощь детям с хроническими пульмонологическими заболеваниями оказывается в отделении "Детский хоспис" БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

9. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с рекомендациями врача-пульмонолога согласно Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология", стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с пульмонологическими заболеваниями, а также состояния здоровья ребенка, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

10. Дети с заболеваниями пульмонологического профиля при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.