Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту
Администрации города Сарапула
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
условно разрешенный вид
использования земельного участка"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее   -   ФЗ   "О   персональных

данных"), зарегистрирован__ по адресу: _____________________________

____________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: __________________, серия и номер

_____________ сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем

его органе: ________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в целях ___________________________________________________________,

                  (указать цель обработки данных)

даю  согласие   управлению    архитектуры    и    градостроительства

Администрации города   Сарапула,   находящемуся   по   адресу:   УР,

г. Сарапул, ул. Красная  площадь,  д. 8,  на  автоматизированную,  а

также без использования   средств   автоматизации   обработку   моих

персональных    данных,    предусмотренных   п. 1 ч. 1 ст. 3 ФЗ   "О

персональных данных", а также совершение  действий,  предусмотренных

п. 3 ч. 1 ст. 3 ФЗ "О персональных данных".

    Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме.

"____" ____________ 20___ г. ___________________

                                  (подпись)