Приложение N 2. Согласие совершеннолетнего члена молодой семьи на обработку персональных данных (информация о субъекте персональных данных)

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 25 апреля 2019 г. - Постановление Администрации г. Ижевска Удмуртской Республики от 25 апреля 2019 г. N 864

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к подготовки заявки
на участие муниципального
образования "Город Ижевск"
в конкурсном отборе
муниципальных образований
Удмуртской Республики
в реализации мероприятия
"Обеспечение жильем
молодых семей" ведомственной
целевой программы
"Оказание государственной
поддержки гражданам
в обеспечении жильем и оплате
жилищно-коммунальных услуг"
государственной программы
Российской Федерации
"Обеспечение доступным
и комфортным жильем
и коммунальными услугами
граждан Российской Федерации"

(с изменениями от 25 апреля 2019 г.)

(Примерная форма)

                                  Главе территориального органа местного

                                  самоуправления

                                  _________________________________________

                                               (наименование)

                                  _________________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

Согласие
совершеннолетнего члена молодой семьи на обработку персональных данных (информация о субъекте персональных данных)

Я, _______________________________________________________________________,

               (Ф.И.О. полностью, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,

паспорт серия _____ N ___________, кем и когда выдан ______________________

___________________________________________________________________________

        (информация о представителе субъекта персональных данных)

Я, _______________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. полностью, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,

паспорт серия _____ N ________, кем и когда выдан _________________________

___________________________________________________________________________

наименование    и   реквизиты   документа,    подтверждающего    полномочия

представителя:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

даю  согласие  в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О  персональных  данных" на автоматизированную, а также

без использования  средств  автоматизации обработку и проверку персональных

данных, содержащихся в  представленных молодой  семьей  документах, с целью

реализации права молодой семьи _____________________ на включение  в список

молодых   семей - участников  мероприятия по обеспечению жильем молодых семей

ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам

в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг"

государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и

комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации",

изъявивших желание получить социальную выплату в планируемом году.

(информация об операторе, получающем согласие субъекта персональных данных)

Оператор, ________________________________________________________________,

                                  (наименование)

адрес: ___________________________________________________________________.

Я, _______________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

сообщаю о соответствии молодой семьи ______________________________________

условиям  для  включения  в  спи