Приложение 1. Акт проверки жилищных условий заявителя

Приложение 1
к Закону Удмуртской Республики
"О порядке ведения органами
местного самоуправления учета
граждан в качестве нуждающихся
в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма"

Акт
проверки жилищных условий заявителя

     Населенный пункт ___________________________________________________

                                  (город, поселок, село и др.)

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проверила жилищные условия гражданина ___________________________________

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающего в доме N ____, кв. N ____, ул. ____________________________,

и установила следующее:

     1. Жилое помещение общей площадью ________________________ кв.метров

состоит из ___ комнат.

     Размер каждой комнаты ______________________ кв.метров.

     Комнаты _________________________ на _____ этаже в ___-этажном доме.

              (изолированные, смежные)

     Дом _______________________________________________________________.

            (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)

     Комнаты ______________________________. Квартира __________________.

                 (сухие, сырые, светлые,                 (отдельная,

                        темные)                          коммунальная)

     2. Благоустройство дома (жилого помещения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (водопровод, канализация, горячая вода, отопление (центральное,

                         печное), ванная, лифт)

     3. _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

является: нанимателем  жилого помещения  по  договору  социального найма,

нанимателем   жилого     помещения     по    договору    найма,    членом

жилищно-строительного кооператива, собственником жилого помещения (нужное

подчеркнуть).

     4. На данной площади проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном населенном пункте	Когда зарегистрирован в данном жилом помещении, постоянно или временно	Место работы
1	2	3	4	5	6	7

     5. Дополнительные данные о семье заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Заключение комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

Подпись заявителя              ______________________ /_________________/