Приложение 2. Заявка на участие в конкурсном отборе муниципальных образований для предоставления в 2013 году субсидий на реализацию муниципальных программ развития малого и среднего предпринимательства

Приложение 2
к Порядку конкурсного отбора муниципальных
образований Удмуртской Республики для
предоставления в 2013 году субсидий на
реализацию муниципальных программ развития
малого и среднего предпринимательства

В Министерство экономики Удмуртской Республики

Заявка
на участие в конкурсном отборе муниципальных образований для предоставления в 2013 году субсидий на реализацию муниципальных программ развития малого и среднего предпринимательства

1	Наименование муниципального образования - участника Конкурса
2	Наименование действующей муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства (далее - Муниципальная программа), реквизиты документа которым она утверждена
3	Курирующий заместитель руководителя исполнительного органа местного самоуправления (должность, ФИО, тел., факс, эл. почта)
4	Ответственный сотрудник исполнительного органа местного самоуправления (должность, ФИО, тел., факс, эл. почта)
5	Наличие средств в бюджете муниципального образования на 2013 год, предусмотренных на финансирование мероприятий поддержки малого и среднего предпринимательства в рамках Муниципальной программы		_______________ рублей _________________________ _________________________ _________________________ (наименование и реквизиты документа, утверждающего указанную сумму в бюджете МО на 2013 г.)
6	Общая величина запрашиваемой субсидии (рублей)		______________ рублей
7	Величина фактических расходов местного бюджета, направленных на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в 2011 г. и в 2012 г.		в 2011 г. ____________ руб., в 2012 г. ____________ руб.
8	Величина фактических расходов местного бюджета, направленных на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в 2013 году: а) в рублях; б) в процентах от запрашиваемой суммы (но не менее 5% от запрашиваемой суммы).		___________ руб. ____________ %
9	Процент муниципального заказа, размещенного у субъектов малого предпринимательства в 2012 году (от общей суммы размещенного муниципального заказа)		_________ %
10	Мероприятия Муниципальной программы, предлагаемые к софинансированию (в случае победы в конкурсном отборе):		в том числе объемы запрашиваемых субсидий по мероприятиям/проектам:
	Мероприятие 1 "______________________________ _____________________________________________" Социальная, экономическая, бюджетная результативность* этого мероприятия: _____________________________________________ (наименование показателя результативности и его величина) _____________________________________________ (наименование показателя результативности и его величина) ........		__________ руб.
	Мероприятие 2 "______________________________ _____________________________________________" Социальная, экономическая, бюджетная результативность* этого мероприятия: _____________________________________________ (наименование показателя результативности и его величина) _____________________________________________ (наименование показателя результативности и его величина) ........		__________ руб.
11	Наличие утвержденных перечней муниципального имущества для предоставления во владение и (или) в пользование на долгосрочной основе субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки малого и среднего предпринимательства (согласно ст. 18 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации")		_________________________ _________________________ _________________________ (наименование и реквизиты документа, утверждающего указанный перечень муниципального имущества) _________________________ _________________________ (общее кол-во объектов имущества, включенных в перечень, в ед. и в кв. метрах)
12	Динамика роста количества субъектов малого и среднего предпринимательства за 2010 - 2012 годы в муниципальном образовании
	Категории субъектов малого и среднего предпринимательства		2010 г.	2011 г.	2012 г.
		1) Средние (101-250 чел.)
		2) Малые (до 100 чел)
		в т.ч. микропредприятия (до 15 чел)
		3) Индивидуальные предприниматели
13	Доля бюджетных средств, направляемых муниципалитетом на поддержку субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих инновационную деятельность, в общем объеме средств, направляемых на поддержку субъектов малого и среднего предпринимательства (указать величину, планируемую в рамках заявки на участие в настоящем конкурсе)		____________ %
14	Проект оформленного договора со сметой прилагается		на ______ листах
15	С условиями и требованиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен. Достоверность представленной в составе конкурсной заявки информации гарантирую.
16	Гарантирую софинансирование мероприятий, указанных в настоящей Заявке, из бюджета муниципального образования в объеме не менее _______________ рублей. В том числе не менее _______________ рублей на мероприятия направленные на создание и/или развитие и/или обеспечение деятельности организаций инфраструктуры поддержки малого и среднего предпринимательства, согласно п. 1.6.6 "Порядка конкурсного отбора муниципальных образований в Удмуртской Республике для предоставления в 2013 году субсидий на реализацию муниципальных программ развития малого и среднего предпринимательства"

* См. подпункт 1.6 Порядка конкурсного отбора муниципальных образований Удмуртской Республики для предоставления в 2013 году субсидий на реализацию муниципальных программ развития малого и среднего предпринимательства.

Руководитель исполнительного органа местного самоуправления:
___________________________ (наименование должности) ___________________________ ___________________________	___________________ (подпись)	_________________ (ФИО)
МП "____" _____________ 2013 г.