Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Удмуртской Республики от 3 марта 2014 г. N 85 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению
о доплате к пенсии
лицам, замещавшим
государственные должности
Удмуртской Республики

(с изменениями от 3 марта 2014 г.)

____________________________________________ (наименование должности, инициалы и фамилия руководителя государственного органа Удмуртской Республики) ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) замещавшего должность ______________________                                        (наименование должности) домашний адрес: _____________________________ ____________________________________________ телефон: ____________________________________ паспорт: серия ______________ N ______________, выдан ________ кем выдан_____________________                  (дата) ____________________________________________, дата рождения: ______________________

заявление

В соответствии с постановлением Правительства Удмуртской Республики от 27 декабря 2010 года N 421 "Об утверждении Положения о доплате к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Удмуртской Республики" прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к пенсии) с учетом ранее замещаемой должности

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________. (наименование должности)

Пенсию

________________________________________________________________________________________ (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________________________.

(наименование территориального органа ПФ РФ)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъектов Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъектов Российской Федерации, воинской должности, должности правоохранительной службы, муниципальной должности, должности муниципальной службы либо при назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения или ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством Удмуртской Республики или законодательством иных субъектов Российской Федерации обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Министерство социальной защиты населения Удмуртской Республики и территориальный орган Министерства социальной защиты населения Удмуртской Республики, осуществляющий выплату ежемесячной доплаты к пенсии.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен на обработку моих персональных данных в Администрации Главы и Правительства Удмуртской Республики / Аппарате Государственного Совета Удмуртской Республики, Министерстве социальной защиты населения Удмуртской Республики, его территориальном органе, Министерстве труда Удмуртской Республики, а также на их использование при информационном обмене с другими организациями на период получения ежемесячной доплаты к пенсии.

К заявлению приложены следующие документы: 1) ___________________________________________________________________________________; 2) ___________________________________________________________________________________; 3) ___________________________________________________________________________________. "___" _______________ 20__ г.                                               __________________________                                                                                                    (подпись заявителя) Заявление зарегистрировано: "___" _______________ 20__ г. Место для печати кадровой службы государственного органа _________________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия и должность специалиста. уполномоченного регистрировать заявления) Заявление зарегистрировано: "___" _______________ 20__ г. Место для печати Министерства социальной защиты населения Удмуртской Республики ____________________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия и должность специалиста Министерства социальной защиты населения Удмуртской Республики, уполномоченного регистрировать заявления)