Приложение

Приложение
к приказу Министерства
социальной защиты населения
Удмуртской Республики
от 13 мая 2014 г. N 107

"Приложение 4
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты
населения Удмуртской Республики
по предоставлению государственной
услуги "Выдача справки о среднедушевом
доходе семьи для обеспечения детей
в возрасте до трех лет по заключению
врачей полноценным питанием,
в том числе через специальные пункты
питания и магазины"

Расчет
среднедушевого дохода семьи

"___" _____________ 20___ г.

____________________________________________________________________ __________________

                                                   (наименование территориального органа)

Гр. _________________________________________________________________________ __________

                                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

Число учитываемых членов семьи ________________________________________________________

Среднедушевой доход семьи составляет:

доход членов семьи за 3 мес. _______________ руб. / 3 мес. / число учитываемых членов семьи = __________ руб.

Величина прожиточного минимума на душу населения, установленного в Удмуртской Республике, действующая на день обращения, составляет ___________________ руб. ______ 00 коп.

Расчет произвел _____________

Расчет проверил ______________

__________________".