Приложение N 1. Заявление об установлении пенсии

                                                           Приложение N 1

                                         к постановлению Правительства УР

                                                от 3 ноября 2003 г. N 265

                                               В Администрацию Президента

                                    и Правительства Удмуртской Республики

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                           (должность заявителя)

                                    Домашний адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                    Паспортные данные: __________________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                                Заявление

     В соответствии  с постановлением Правительства Удмуртской Республики

от ______________ 2003 года N ___ "О  порядке  назначения  пенсии  лицам,

замещавшим  государственные  должности  Удмуртской  Республики,  за  счет

бюджета Удмуртской Республики" прошу установить мне пенсию с учетом ранее

замещаемой государственной должности ____________________________________

                                            (наименование должности)

     При поступлении на работу,  назначении трудовой пенсии, ежемесячного

пожизненного  содержания,   установлении   дополнительного   пожизненного

ежемесячного материального обеспечения в соответствии с законодательством

Российской  Федерации  либо  субъекта  Российской  Федерации  обязуюсь  в

5-дневный  срок  сообщить  об  этом  в  письменной  форме  в Министерство

социальной защиты населения Удмуртской Республики.

"___" ___________ 20__ г.                             ___________________

                                                      (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _________ 20__ г.

Место для печати

кадровой службы

государственного

органа __________________________________________________________________

        (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника кадровой

               службы, уполномоченного регистрировать заявления)