Приложение N 1. Порядок Маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике

Приложение N 1
к распоряжению Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 17 декабря 2015 г. N 990

Порядок
Маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике

С изменениями и дополнениями от:

3 июня 2016 г., 12 мая 2017 г.

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике.

2. Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н), от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н).

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

3. Для целей настоящего Порядка к острому коронарному синдрому (далее - ОКС) относятся состояния, соответствующие шифрам I20.0, I21.0 - I21.4, I21.9, I22.0 - I22.9 Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

4. Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в медицинских организациях в стационарных условиях, далее - в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отделениях восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

5. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Этап скорой медицинской помощи

1. Скорая медицинская помощь оказывается станциями (отделениями) скорой медицинской помощи.

2. Оказание скорой медицинской помощи осуществляют выездные бригады скорой медицинской помощи (далее - бригада СПМ) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н.

3. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.

4. Тромболитическая терапия при наличии показаний и отсутствии противопоказаний пациентам с ОКС выполняется в максимально короткие сроки врачом (фельдшером) бригады СМП на догоспитальном, а при отсутствии возможности - на госпитальном этапе.

5. С целью решения вопроса о проведении тромболитической терапии на догоспитальном этапе данные электрокардиограммы (далее - ЭКГ) передаются фельдшером СМП выездной фельдшерской бригады посредством дистанционной связи на удаленный кардиопульт для приема ЭКГ АУЗ УР "ССМП МЗ УР".

6. Госпитализация больных с острым коронарным синдромом, а также больных с подозрением на наличие указанных патологических состояний осуществляется бригадой СМП в первичные сосудистые отделения.

7. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, на базе которой развернуто первичное сосудистое отделение, больной эвакуируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение реанимации и интенсивной терапии (палату интенсивной терапии).

8. После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.

9. По пути следования к месту госпитализации бригада СМП информирует по телефону первичное сосудистое отделение (региональный сосудистый центр) о транспортировке больного, его диагнозе, состоянии и данных ЭКГ пациента.

Этап первичного сосудистого отделения

Информация об изменениях:

Распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 12 мая 2017 г. N 645 в пункт 1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1. Госпитализация больного осуществляется непосредственно (минуя приемное отделение) в первичное сосудистое отделение, организованное в соответствии с Правилами организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н.

Первичные сосудистые отделения организованы в БУЗ УР "Глазовская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сарапульская городская больница N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР", БУЗ УР "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

В БУЗ УР "Глазовская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОКС города Глазова, а также Глазовского, Балезинского, Красногорского, Юкаменского, Ярского районов Удмуртской Республики.

В БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОКС города Воткинска, Воткинского и Шарканского районов Удмуртской Республики.

В БУЗ УР "Сарапульская городская больница N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОКС города Сарапула, Сарапульского, Камбарского, Каракулинского и Киясовского районов Удмуртской Республики.

БУЗ УР "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОКС города Можги, Кизнерского, Граховского, Алнашского и Вавожского районов Удмуртской Республики.

В БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" доставляются пациенты нетрудоспособного возраста без подъема сегмента ST города Ижевска, а также Завьяловского, Малопургинского и Якшур-Бодьинского районов Удмуртской Республики в соответствии с графиком дежурств по оказанию экстренной медицинской помощи на территории муниципального образования "Город Ижевск".

В БУЗ УР "РКДЦ М3 УР" доставляются все пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, имеющие показания для проведения рентгенохирургических методов лечения, из муниципальных образований "Город Ижевска", "Завьяловский район", "Малопургинский район", "Якшур-Бодьинский район", "Игринский район" Удмуртской Республики, а также все пациенты с ОКС трудоспособного возраста независимо от подъема сегмента ST муниципальных образований "Город Ижевск", "Завьяловский район", "Малопургинский район", "Якшур- Бодьинский район", "Игринский район" Удмуртской Республики

Госпитализация больных с острым коронарным синдромом из Кезского, Селтинского, Сюмсинского, Увинского, Дебесского районов осуществляется в отделение реанимации и интенсивной терапии районной больницы по территориальному принципу, после стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.

2. Передача больного медицинским работником бригады СМП дежурному врачу первичного сосудистого отделения происходит непосредственно на территории первичного сосудистого отделения.

3. В медицинской организации (первичном сосудистом отделении) прием больного осуществляет врач-кардиолог или врач-анестезиолог-реаниматолог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики дальнейшего лечения с учетом "терапевтического окна" и других временных нормативов.

4. Для проведения своевременной диагностики и лечения в медицинской организации, на базе которой развернуто первичное сосудистое отделение, организуется в круглосуточном режиме работа всех служб и отделений (лабораторной службы, компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, эхокардиографии). Проведение консультаций с использованием телемедицинской связи также осуществляется круглосуточно.

5. С целью сокращения сроков проведения чрезкожных вмешательств (далее - ЧКВ), в том числе после проведенной на догоспитальном или госпитальном этапе тромболитической терапии, осуществляется консультирование дежурным врачом медицинской организации, куда был доставлен пациент с острым коронарным синдромом, со специалистами отделения коррекции неотложных состояний бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ "РКДЦ МЗ УР") по телефонам в следующей очередности:

8-912-010-65-14 - заведующий отделением экстренных рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

8-912-760-76-23 - дежурный врач экстренного приема пациентов отделения коррекции неотложных состояний;

8-912-855-02-00 - первый заместитель главного врача - заместитель главного врача по медицинской части (только в случаях разногласий между заведующим отделением экстренных рентгенохирургических методов диагностики и лечения и дежурным врачом экстренного приема пациентов отделения коррекции неотложных состояний).

Также в рабочие дни с 8.00 до 16.00 с целью решения вопроса о переводе для проведения ЧКВ пациентов с острым коронарным синдромом, доставленных в первичные сосудистые отделения, проводится дистанционное консультирование (посредством телемедицинской связи) в Удмуртском республиканском телемедицинском центре БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

6. Ежедневно в установленное время информация о всех пациентах с ОКС, доставленных в первичные сосудистые отделения, дистанционно (посредством телемедицинской связи) предоставляется дежурными врачами первому заместителю главного врача - заместителю главного врача по медицинской части и заведующему отделением экстренных рентгенохирургических методов диагностики и лечения БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" для принятия решения о необходимости, порядке и сроках проведения ЧКВ (с регистрацией количества проконсультированных и переведенных в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" пациентов).

7. Обследование и лечение больных в первичном сосудистом отделении осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

8. На основании проведенных диагностических исследований принимается решение:

- о проведении системного тромболизиса в условиях первичного сосудистого отделения;

- о консервативном лечении пациента в условиях первичного сосудистого отделения;

- о направлении больных в установленном порядке в Региональный сосудистый центр БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" при наличии медицинских показаний для оказания неотложного медицинского вмешательства с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения.

9. При направлении больного в Региональный сосудистый центр лечащий врач первичного сосудистого центра информирует заведующего отделением экстренных рентгенохирургических методов диагностики и лечения или дежурного врача экстренного приема пациентов отделения коррекции неотложных состояний Регионального сосудистого центра. При необходимости в пути следования медицинский работник бригады СМП сообщает в Региональный сосудистый центр данные о состоянии больного.

10. Показания для направления больных с острым коронарным синдромом в Республиканский сосудистый центр из первичного сосудистого отделения (другой медицинской организации):

При наличии прямых показаний к раннему ЧКВ:

- пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) или появившейся (острой) блокадой левой ножки пучка Гиса, которым противопоказана ТЛТ и которые могут быть доставлены в РСЦ в первые 12 часов от начала развития ОКС;

- при наличии ангинозного синдрома, рецидивирующего нестабильного течения ОКС больной доставляется в Региональный сосудистый центр вне зависимости от времени, прошедшего от начальных проявлений заболевания;

- пациенты с ОКСпST или острой блокадой левой ножки пучка Гиса, у которых нет косвен