Приложение 12. Методика определения подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

Приложение 12
к Тарифному соглашению
в сфере ОМС на
территории УР на 2019 год
от 20 декабря 2018 г.

Методика
определения подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

1. На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования (ТП ОМС), определяется средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где

	-	средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;
	-	средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на планируемый год в части Территориальной программы обязательного медицинского страхования, вызовов;
	-	средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на планируемый год в части Территориальной программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	-	размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказанной лицам, застрахованным в других субъектах РФ за вызов, рублей;
	-	численность застрахованного населения Удмуртской Республики, учитываемая при расчете ТП ОМС, человек.

2. Рассчитывается базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где

	-	базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
	-	размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Удмуртской Республике за вызов с проведением тромболитической терапии, рублей.

3. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, установленного настоящим Тарифным соглашением, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания скорой медицинской помощи на территории Удмуртской Республики, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп медицинских организаций по формуле:

, где

	-	дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы медицинских организаций, рублей;
	-	средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, определенный для i-той группы медицинских организаций.

4. Определяется интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи для каждой медицинской организации по следующей формуле:

КД_ИНТ = КД_ПВС х КД_СР x КДпн, где

	-	интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;
	-	половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования СМП, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;
	-	коэффициент дифференциации, учитывающий средний радиус территории обслуживания;
КДпн	-	коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения Удмуртской Республики

4.1. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи (КД_ПВС) учитывают различия в уровне потребления медицинской помощи различными группами населения.

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи численность застрахованных лиц Удмуртской Республики, распределяется на половозрастные группы в соответствии с п. 7 Требований к структуре и содержанию Тарифного соглашения, утвержденного Приказом ФФОМС от 18.11.2014 г. N 200 (с изменениями).

ГАРАНТ:

См. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 ноября 2018 г. N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения"

Расчет коэффициентов потребления медицинской помощи по половозрастным группам проводится на основе данных о фактической стоимости оказанной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики, включаемой в состав базового (среднего) подушевого норматива финансирования. Расчетный период для определения половозрастных коэффициентов дифференциации составляет 1 год, но не менее 6 месяцев, предшествующие утверждению Тарифного соглашения.

Коэффициенты потребления медицинской помощи по половозрастным группам устанавливаются Тарифным соглашением и используются для расчета половозрастного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования СМП для конкретной медицинской организации с учетом численности застрахованных лиц по каждой половозрастной группе.

4.2. Коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования СМП, учитывающий средний радиус территории обслуживания (КД_СР), рассчитывается исходя из расстояний от медицинских организаций до межмуниципальных центров, с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

4.3. Коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования СМП, учитывающий особенности расселения и плотность населения Удмуртской Республики (КДпн), рассчитывается исходя из плотности населения.

5. Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи ранжируются от максимального до минимального значения и объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы ( ).

Интегрированный коэффициент дифференциации устанавливается Тарифным соглашением и пересматривается по мере необходимости.

6. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где

-

численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той группой медицинских организаций, человек;

7. Рассчитывается фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы медицинских организаций (ФДПн) по формуле:

, где

-

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы медицинских организаций, рублей;

8. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется ежемесячно для каждой МО, исходя из значения дифференцированного подушевого норматива скорой медицинской помощи и численности застрахованного населения, зарегистрированного по месту жительства на территории обслуживания медицинской организации Удмуртской Республики по состоянию на первое число месяца расчетного периода, согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов при проведении тромболитической терапии по следующей формуле:

, где

	-	ежемесячный размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;
	-	численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, человек.