Приложение N 1. Представление к ведомственной награде Минюста РФ

Приложение N 1

к Инструкции о порядке награждения

медалью "В память 200-летия

Минюста России"

Представление
к ведомственной награде Министерства юстиции Российской Федерации

_________________________________________________________________________

   (наименование ведомственной награды Министерства юстиции Российской

_________________________________________________________________________

                                Федерации)

1. Фамилия, имя, отчество ____________________Личный номер ______________

2. Специальное звание, классный чин _____________________________________

3. Должность ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Пол __________________

5. Дата рождения ________________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

6. Какими    ведомственными   наградами   Министерства юстиции Российской

Федерации награжден(а), даты и номера приказов о награждении ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж ____________ На службе ___________________________

В  уголовно-исполнительной системе _______ В занимаемой должности _______

Сведения в пп. 1-6 соответствуют данным  документов  персонального  учета

личного состава (трудовой книжки)

М.П. ____________________________________________________________________

          (должность, специальное звание, подпись, фамилия, инициалы)

Характеристика

Кандидатура рекомендована по месту службы (работы)  (протокол N _____ от

" ___" __________ ____ г.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________

         (должность)

__________________________________   _____________   ____________________

(специальное звание, классный чин)     (подпись)     (фамилия и инициалы)

М.П.

"____" ____________ _______г.

Заключение старших начальников

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________

         (должность)

__________________________________   _____________   ____________________

(специальное звание, классный чин)     (подпись)     (фамилия и инициалы)

М.П.

"____" ____________ _______г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________

         (должность)

__________________________________   _____________   ____________________

(специальное звание, классный чин)     (подпись)     (фамилия и инициалы)

М.П.

"____" ____________ _______г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________

         (должность)

__________________________________   _____________   ____________________

(специальное звание, классный чин)     (подпись)     (фамилия и инициалы)

М.П.

"____" ____________ _______г.

Приказом _________ от "___"______________ _____ г. N _______ награжден(а)

_________________________________________________________________________

   (наименование ведомственной награды Министерства юстиции Российской

_________________________________________________________________________

                                Федерации)

_________________________________________________________________________

          (должность, специальное звание, классный чин, подпись,

_________________________________________________________________________

                           фамилия и инициалы)