Приложение N 1. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1
к административному регламенту
"Аннулирование разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций на
территории муниципального образования"

                                   В Администрацию города Сарапула

                                   от юридического лица

                                   _____________________________________

                                         (полное наименование, ИНН,

                                   _____________________________________

                                     номер государственной регистрации,

                                   _____________________________________

                                     юридический адрес, почтовый адрес)

                                   _____________________________________

                                     (Ф.И. О., должность представителя)

                                   _____________________________________

                                   действующего на основании

                                   _____________________________________

                                           (название документа)

                                   _____________________________________

                                   (контактный телефон, адрес эл. почты)

                                   _____________________________________

                                   от физического лица

                                   _____________________________________

                                       (Ф.И.О., паспортные данные)

                                   _____________________________________

                                             (почтовый адрес)

                                   _____________________________________

                                   (контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление
об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

     Прошу  Вас  аннулировать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию

рекламной конструкции по адресу:

_________________________________________________________________________

              (место установки рекламной конструкции)

_________________________________________________________________________

                (тип и размеры рекламной конструкции)

"___" ____________ 20____г. __________________ / ________________________

       МП (при наличии)          (подпись)                (Ф.И.О.)

     Для получения Услуги прилагаются следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

- вручить лично;

- направить  по месту  фактического проживания (месту нахождения) в форме

документа на бумажном носителе;

- направить по  электронной почте,  представить  с использованием Портала

государственных  и муниципальных  услуг  (функций)  в форме  электронного

документа

(нужное подчеркнуть).

"____"______________             ________________________________________

                                             (подпись, расшифровка)