Приложение N 6. Декларация

Приложение N 6
к Положению
о предоставлении гражданам г. Калуги,
нуждавшимся в улучшении жилищных условий
безвозмездных субсидий на строительство
или приобретение жилья

Декларация
о доходах, полученных с ___________ по ________ 19._____ г.

     Сообщаю, что  я  (фамилия,  имя,  отчество)  проживающий  по  адресу

_________________________________________________________________________

     Телефоны: дом N _______________________ paб. N _____________________

     получил в 199 ______ году следующие доходы:

     1. Доходы, полученные по  месту  моей  основной  работы  (заработная

плата, премии и другие денежные и натуральные выплаты  и  вознаграждения,

доходы от работы по совместительству, по  договорам  гражданско-правового

характера (кроме авторских вознаграждений), а также от выполнения разовых

и других работ):

Место основной работы, где хранится трудовая книжка (полное наименование учреждения или организации, точный почтовый адрес)	За какое время получен доход с ______199 г. по _____199 г.	Сумма начисленного дохода (руб. коп)	Сумма удержанного налога (руб. коп)
1
2
3
4
Итого:

      2. Доходы, полученные мною в других местах  не  по  месту  основной

работы  (за  выполнение   работ   по   совместительству,     по договорам

гражданско-правового характера (кроме авторских вознаграждений и  доходов

от предпринимательской деятельности), а также разовых и других работ):

Где получен доход и за что (предприятие, учреждение, организация или лицо, зарегистрированное в качестве предпринимателя; город или иной населенный пункт)	Когда получен дохода (число, месяц)	Сумма начисленного дохода (руб. коп)	Сумма налога, удержанного у источника выплаты дохода (руб. коп)
1
2
3

      Итого _____________________

      3. Суммы, полученные  мной  в  виде,  авторских   вознаграждений за

создание, издание, исполнение и иное  использование  произведений  науки,

литературы и искусства, а также вознаграждений за  открытия,  изобретения

или промышленные образцы:

Где получено вознаграждение	Сумма начисленного вознаграждения (руб. коп)	Сумма расходов, произведенных мной в связи с получением дохода %** (руб. коп)	Сумма вознаграждения подлежащая налогообложению (руб. коп.)	Сумма удержанного налога (руб. коп)
1
2
3
4
5
6

      Итого._________________________________

      Документы, подтверждающие произведенные расходы,  прилагаются,  нет

(нужное подчеркнуть)

      * Заполняется в случае, если не имеется основное место работа

      ** Заполняется, если расходы документально не подтверждены.

      4.   Доходы,   которые   получены   мной   от   предпринимательской

деятельности,  другие  доходы,   налогообложение   которых   производится

налоговыми органами:

Виды деятельности за что получен доход	Сумма полученного валового дохода (руб. коп.)	Расходы, связанные с получением дохода (руб. коп.)	Доход, с которого должен удерживаться налог (руб. коп)	Сумма налога, уплаченная авансом по извещению налогового органа (при получении дохода от предприятий организаций) (руб. коп.)
1
2
3
4

      Итого _____________________________________________________________

      Документы, подтверждающие произведенные расходы , прилагаются,  нет

(нужное подчеркнуть)

      5. Доходы, которые были мною получены  в  иностранных  государствах

или из иностранного государства:

Название страны, в которой или из которой получен доход (город название организации, выплачивающей доход)	Дата получения дохода	Суммы полученного дохода		Сумма налога уплаченная удержанная)в иностранном государстве
		в иностранной валюте	в руб***	в иностранной валюте	в руб***

      В  целях устранения двойного налогообложения представляю заключение

об уплате налога ________________________________________________________

                        (наимен. иностранного государства)

подтвержденное налоговым органом этого государства.

      *** В случае,  если  плательщик  налога  испытывает   затруднение в

заполнении настоящей графы, ее заполнение производится налоговым органом.

      В целях определения  облагаемого  налогом  дохода  сообщав,   что в

соответствии с Законом имею право  на  следующие  вычеты  из  совокупного

годового дохода:

      а) в размере пяти-  (трех-,  одно-)  кратной  минимальной  месячной

оплаты труда за месяцев _________________________________________________

      Основание для вычета ______________________________________________

      б) расходов на содержание следующих детей и иждивенцев:

      (руб. коп.) Дети Иждивенцы

Сын, дочь	Месяц и год рождения	Наименование учебного заведения (для студентов, учащихся)	Фамилия, имя, отчество
1
2
3

      в) на  сумму  перечисленных  мною  средств  в   благотворительные и

внебюджетные фонды, а  также  предприятиям,  учреждениям  и  организациям

культуры, образования, здравоохранения и социального обеспечения:

Наименование предприятий, организаций и учреждений кому перечислены средства	Дата перечис- ления	Перечисленная сумма (руб. коп.)	Дата и номер документов, подтверждающих перечисление средств
1
2
3

      Итого расходов, уменьшающих мой облагаемые, доход _________________

      С учетом приведенных выше данных налогов, что мой доход, подлежащий

обложении налогом, составил за 19 ____ год _______________________ рублей

      Одновременно  сообщаю,  что  я  предполагаю  в  199__году  получить

облагаемые налогом доходы в сумме ______рублей.

      Правильность указанных в настоящей декларации сведений подтверждаю.

      "________" _____________ 19  г. ___________________________________

Подпись

      Настоящая декларация принята налоговой инспекцией.

      подпись налогового работника

      "________" ________________ 19   г.

      М.П.