Приложение N 7. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калужской области от 7 июля 2010 г. N 265 Приложение N 7 изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 7
к Положению
о порядке назначения и выплаты и перерасчета
размера ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим государственные должности Калужской
области категории "А" и государственные должности
государственной службы Калужской области
(с изменениями от 7 июля 2010 г.)

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 (наименование должности, инициалы и фамилия руководителя

                   государственного органа, в который подается заявление)

                 от _____________________________________________________

                 ________________________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                 Домашний адрес, телефон ________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Калужской области "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещающим государственные должности Калужской области", Законом Калужской области "О государственной службе Калужской области" (нужное подчеркнуть) прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии, назначенной в соответствии с законодательством,

за _____________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество умершего лица)

замещавшего(ую)  государственную  должность  Калужской области (должность

государственной гражданской службы Калужской области)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование должности)

в _______________________________________________________________________

                   (наименование государственного органа)

_____________________________               _____________________________

            (дата)                                    (подпись)

Заявление зарегистрировано:          ____________________________________

                                     (должность и подпись уполномоченного

                         работника кадровой службы, принявшего заявление)

Место печати

кадровой службы

государственного органа.