Приложение N 2. Заявление о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам

Приложение N 2
к порядку проведения реструктуризации
задолженности юридических лиц по налогам,
а также задолженности по начисленным пеням
и штрафам перед территориальным
дорожным фондом

                                 В департамент финансов Калужской области

Заявление
о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по начисленным
пеням и штрафам

                                          /-----------------------------\

_____________________________________ ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

 (полное наименование организации*)       \-----------------------------/

_________________________________________________________________________

                 (юридический адрес организации**)

просит предоставить  право  в соответствии с постановлением Правительства

Калужской области от _________ г. N ___ на реструктуризацию задолженности

по начисленным пеням и штрафам по состоянию на 01. __.2002 и предоставить

право равномерной уплаты задолженности в течение 3-х лет:

Наименование налога	Сумма задолженности по начисленным пеням	Сумма штрафов
Всего:

* Сумма  задолженности  по начисленным пеням увеличивается на сумму пени,

начисленную  за  время  рассмотрения   заявления   о предоставлении права

на реструктуризацию

** Условия   предоставления   права   на  реструктуризацию  задолженности

по начисленным пеням и штрафам, установленные п. 3 Порядка, утвержденного

постановлением Правительства Калужской области от ___________ г. N _____,

выполнены

Руководитель организации ___________ / ____________________ / ___________

                           Подпись            Ф.И.О.             Дата

М.П.

Дата поступления заявления __.__.02 ____________ / ____________________ /

                                      Подпись              Ф.И.О.

* Наименование    организации    приводится    в   строгом   соответствии

с учредительными документами

** Написание  адреса  производится  в  строгом  соответствии  с указанным

порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона

(республика   в   составе   государства,   край,   область,    автономные

образования);  наименование  района;  наименование   населенного   пункта

(город, поселок и др.); наименование  части  населенного  пункта  (улица,

проспект, переулок  и  др.);  номер  дома;  корпус  или  строение;  номер

квартиры