Приложение N 6. Справка о задолженности по пеням и штрафам в ТДФ по состоянию на ____ __________ 2002 г. (на первое число месяца подачи заявления)

Приложение N 6
к порядку проведения реструктуризации
задолженности юридических лиц по налогам,
а также задолженности по начисленным пеням
и штрафам перед территориальным
дорожным фондом

Наименование налогового органа

__________________________________

__________________________________

Справка
о задолженности по пеням и штрафам в ТДФ по состоянию
на ____ __________ 2002 г. (на первое число месяца подачи заявления)

                                          /-----------------------------\

_____________________________________ ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

  (полное наименование организации)       \-----------------------------/

                                                              (тыс. руб.)

Наименование налога	Сумма задолженности по пеням на ___._____.___	В том числе отсроченные	Сумма задолженности по пеням на ___._____.___
Всего:

Руководитель налогового органа  ______________ / ______________________ /

                                   Подпись                Ф.И.О.

"_________" ______________ 2002 г.

   число         месяц

М.П.