Приложение N 3. Форма ордера на право производства земляных работ, предусмотренных Правилами

Информация об изменениях:

Постановлением Городского Головы г. Калуги от 29 июня 2006 г. N 176-п в Приложение N 3 внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к постановлению
Городского Головы г. Калуги
от 18 декабря 2002 г. N 426-п

Форма ордера
на право производства земляных работ, предусмотренных Правилами
(с изменениями от 9 ноября 2005 г., 28 апреля, 29 июня 2006 г.)

Городская Управа города Калуги                                         Ордер N ________ от _________

Управление городского хозяйства                                    на право производства земляных работ на

Комитет по контролю в сфере благоустройства                        территории муниципального образования

248600, г. Калуга, ул. Ленина, 93                                              "Город Калуга"

Выдан организации на производство работ _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Ответственный за производство работ _____________________________________________________________________

Адрес производства работ ________________________________________________________________________________

Вид работ _______________________________________________________________________________________________

в соответствии с проектом, согласованным с городскими службами.

При производстве работ __________________________________________________________________________________

Обязан:

      1. Все работы, связанные с прокладкой, переустройством подземных коммуникаций, производить в строгом

соответствии  с  "Правилами  благоустройства  и  озеленения  территорий муниципального образования "Город

Калуга", утвержденными Постановлением Городской Думы города Калуги от 20.07.2005 N 133.

      2. До начала работ вызвать на место  разрытия представителей от организаций, имеющих     на балансе

подземные коммуникации.

      3. При производстве работ на проезжей части, тротуаре согласовать:

а) ГИБДД ________________________________________________________________________________________________

б) Пожарная часть тел. 56-33-25, 57-87-33, 12-09-96 _____________________________________________________

в) Управление городского хозяйства города Калуги ________________________________________________________

4. ВНИМАНИЕ! Международный кабель связи СОГЛАСОВАТЬ:

а) 9-е отделение ТЦМС-22, тел. 57-00-64 _________________________________________________________________

б) Калужская дистанция сигнализации и связи, тел. 78-22-42, 78-24-40 ____________________________________

Перед началом работ сообщить в единую диспетчерскую службу Городской Управы по тел. 56-31-25

5. Особые отметки. Обеспечить безопасное движение автотранспорта и пешеходов

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

6. Начало работ с ____________ 200    г.  Окончание  работ  __________200  г.

с восстановлением места разрытия в первоначальном виде.

------------------------------------------------------------------------

                                 Линия отреза

------------------------------------------------------------------------

Корешок ордера N _____ на право производство земляных работ, от _________

выданного _____________________________________ Срок работ ______________

Место работ _____________________________________________________________

Вид работ _______________________________________________________________

Ф.И.О. должность получившего ордер ______________________________________

Дата получения ________________________________ Подпись _________________

Оплата произведена п/п N ______________________ от  ___________ 200    г.

-------------------------------------------------------------------------

                          Оборотная сторона ордера

-------------------------------------------------------------------------

      7. При производстве работ с нарушением асфальтового покрытия обратную  засыпку  проводить песком на

всю глубину траншеи _____________, щебнем _____________ см, асфальтом _______________________________ см.

      8. Разрытие под асфальтирование принял ____________________________________________________ 200  г.

Подпись __________________, фамилия, имя, отчество _____________________________________________________

      9. Восстановленное место разрытия в первоначальном виде принял ____________________________ 200  г.

Подпись _____________________, фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

Подпись _____________________, фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

      10. В  случае  нарушения  сроков производства работ, указанных в ордере, к организациям-нарушителям

будут применены меры согласно действующему законодательству.

      11. Настоящий  ордер  и  проект  иметь  при  себе  на  месте  производства работ  для  предъявления

инспектирующей организации.

      12. По окончании работ ордер вернуть в комитет по охране окружающей среды и экологическому контролю

управления экономики и финансов.

      13. Адрес организации подрядчика:

_________________________________________________________________________________________________________

      14. Фамилия, имя, отчество, должность ответственного за производство работ:

_________________________________________________________________________________________________________

      Подпись ответственного за производство работ:

__________________________________________________________________

      15. Оплата произведена п/п  N  ______  от  _______________  200    г.  в  сумме __________________

        МП.

             _________________________________       _____________    ____________________________

              должность лица, выдавшего ордер            подпись             расшифровка подписи

Примечание: _____________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________