Приложение N 6. Подписной лист

Приложение N 6
к Закону Калужской области
от 23 декабря 2003 г. N 285-ОЗ

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность

_________________________________________________________________________

     (наименование выборного должностного лица местного самоуправления)

муниципального образования ______________________________________________

                             (наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, место жительства, год рождения, основное место

_________________________________________________________________________

                работы или службы, должность кандидата и

_________________________________________________________________________

   сведения о кандидате в соответствии с Федеральным законом)

N п/п	Данные об избирателе				Дата проставления подписи |	Подпись
	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет- дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте гражданина или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта гражданина или документа, заменяющего паспорт подписи *) |
1.
2.
3.

     Я, нижеподписавшийся _______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, адрес места

_________________________________________________________________________

   жительства, год рождения, серия и N паспорта или заменяющего его

_________________________________________________________________________

  документа, место работы и должность лица,  собиравшего