Приложение N 1. Уведомление о выдвижении в избирательную комиссию муниципального образования

Приложение N 1
к Закону Калужской области
от 23 декабря 2003 г. N 285-ОЗ

Уведомление о выдвижении

                          В избирательную комиссию муниципального

                          образования ___________________________________

                          (окружную избирательную комиссию N ___________)

                          гражданина ____________________________________,

                                                      Ф.И.О.

                          проживающего по адресу_________________________

                          _______________________________________________,

                          работающего ___________________________________

                          _______________________________________________,

                              (место работы, должность, род занятий)

                          паспорт: серия _________ N ____________________,

                          выданный __________________  "___"_______ ___ г.

                          Тел. раб. _____________, тел. дом. ____________

     Я, ________________, уведомляю _____________________________________

              Ф.И.О.                    (наименование комиссии)

_________________________________________________________________________

о своем самовыдвижении кандидатом на должность __________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование должности выборного должностного

                   лица местного самоуправления)

(кандидатом в депутаты __________________________________________________

                           (наименование представительного органа

_________________________________________________________________________

                          местного самоуправления)

по избирательному округу N _________________________).

 "_____" __________________  _______ г.          ___________________

                                                       (подпись)