Приложение N 1. к Порядку предоставления субсидий субъектам предпринимательской деятельности из средств бюджета МО "Город Калуга". Заявка претендента на получение субсидии из бюджета МО "Город Калуга"

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
субъектам предпринимательской деятельности
из средств бюджета МО "г. Калуга"

Заявка
претендента на получение субсидии из бюджета МО "г. Калуга"

1. Информация о претенденте на получение субсидии

     1.1. Полное наименование претендента на получение субсидии.

     1.2. ИНН претендента на получение субсидии.

     1.3. Адрес регистрации и фактического  расположения  претендента  на

получение субсидии.

     1.4. Год создания претендента на получение субсидии.

     1.5.  Организационно-правовая   форма   претендента   на   получение

субсидии.

     1.6. Основной вид деятельности претендента на получение субсидии.

     1.7. Баланс (годовой за прошедший год  и  квартальный  за  последний

отчетный период текущего  года)  претендента  на  получение  субсидии  (с

отметкой налогового органа). Для  индивидуальных  предпринимателей  копии

налоговых деклараций (годовой за прошедший год и  квартальных  (месячных)

за  последний  отчетный  период  текущего  года),  заверенные   налоговым

органом.

     1.8.  Объемы  выпуска  и  реализации  продукции  (в  натуральном   и

стоимостном выражении) и финансовые показатели деятельности за  последний

отчетный год.

     1.9. Данные о текущей и просроченной  задолженности  претендента  на

получение   субсидии   перед   бюджетами   разных   уровней    (налоговая

задолженность  и  задолженность  по  бюджетным  кредитам   подтвержденная

соответствующими органами) и перед другими организациями.

     1.10.  Данные  о   списочной   численности   работающего   персонала

претендента на получение субсидии.

     Указанные в п.п. 1.1.-1.10. настоящей заявки  данные  представляются

на дату подачи заявки претендента на получение субсидии.

2. Описание мероприятий для субсидирования

     2.1. Утвержденный претендентом перечень (бизнес-план) мероприятий,

включающий:

     - цель предоставления субсидии (см. п. 2 настоящего Порядка);

     - описание мероприятий, которые будут реализованы за счет субсидии;

     - примерный график реализации мероприятий;

     - график финансирования мероприятий из всех источников, рублей

Источники финансирования	Текущий год	Годы	Годы + 1	...
Бюджет МО "Город Калуга", в т.ч.
субсидирование
иные формы поддержки
Федеральный бюджет
Бюджет Калужской области
Собственные средства
Иные источники (указать какие)
Всего

     2.2. Оценка эффективности субсидирования  за  предыдущий  год,  если

субсидии предоставлялись ранее.