Приложение N 1. Заявление о предоставлении права на реструктуризацию кредиторской задолженности по налогам в территориальный дорожный фонд

Приложение N 1
к порядку проведения реструктуризации
задолженности юридических лиц по налогам,
а также задолженности по начисленным пеням
и штрафам перед территориальным
дорожным фондом

                                 В департамент финансов Калужской области

Заявление
о предоставлении права на реструктуризацию кредиторской задолженности
по налогам в территориальный дорожный фонд

                                          /-----------------------------\

_____________________________________ ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

 (полное наименование организации*)       \-----------------------------/

_________________________________________________________________________

            (юридический адрес организации**)

просит  предоставить  право в соответствии с постановлением Правительства

Калужской области от __________ г. N ___ на реструктуризацию кредиторской

задолженности по налогам по состоянию на 01. _______. 2002 и предоставить

право равномерной  уплаты задолженности в течение 3-х лет:

Наименование налога	Сумма задолженности
Всего:

Условия    предоставления    права   на   реструктуризацию   кредиторской

задолженности  по  налогам,  установленные  п. З  Порядка,  утвержденного

постановлением Правительства Калужской области от __________ г. N ______,

выполнены.

Руководитель организации ___________ / ____________________ / ___________

                           Подпись             Ф.И.О.             Дата

М.П.

Дата поступления заявления __.__.02 ____________ / ____________________ /

                                       Подпись            Ф.И.О.

* Наименование    организации    приводится    в   строгом   соответствии

с учредительными документами

** Написание  адреса  производится  в  строгом  соответствии  с указанным

порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона

(республика   в   составе   государства,   край,   область,    автономные

образования);  наименование  района;  наименование   населенного   пункта

(город, поселок и др.); наименование  части  населенного  пункта  (улица,

проспект, переулок  и  др.);  номер  дома;  корпус  или  строение;  номер

квартиры