Приложение N 7. Заявление

Приложение N 7
к положению
о порядке назначения и выплаты и перерасчета
размера ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим государственные должности Калужской
области категории "А" и государственные должности
государственной службы Калужской области

                              ___________________________________________

                              (наименование должности, инициалы и фамилия

                              ___________________________________________

                                 руководителя государственного органа,

                              ___________________________________________

                                    в который подается заявление)

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              Домашний адрес, телефон ___________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

Заявление

     В соответствии с Законом Калужской области "О  некоторых  социальных

гарантиях лицам, замещающим государственные должности  Калужской  области

категории  "А",  Законом  Калужской  области  "О  государственной  службе

Калужской области" (нужное подчеркнуть) прошу назначить  мне  ежемесячную

доплату   к  пенсии,  назначенной  в  соответствии  с  законодательством,

за _____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество умершего)

замещавшего  государственную  должность  Калужской  области категории "А"

(государственную  должность  государственной  службы  Калужской  области)

_________________________________________________________________________

                     (наименование должности)

_________________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

                (наименование государственного органа)

_________________________________    ____________________________________

           (дата)                                (подпись)

Заявление зарегистрировано: _____________________________________________

Место печати кадровой службы государственного органа

_________________________________________________________________________

      (должность и подпись уполномоченного работника кадровой службы,

                          принявшего заявление)