Приложение N 3. Представление для назначения ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законами Калужской области "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещающим государственные должности Калужской области категории "А" и "О государственной службе Калужской области"

Приложение N 3
к положению
о порядке назначения и выплаты и перерасчета
размера ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим государственные должности Калужской
области категории "А" и государственные должности
государственной службы Калужской области

                              ___________________________________________

                                (наименование государственного органа)

Представление
для назначения ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законами
Калужской области "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещающим
государственные должности Калужской области категории "А"
и "О государственной службе Калужской области"

"______" _________________ г. N ____________

     Представить ________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

замещавшего (ей) государственную должность категории "А" (государственную

должность государственной службы) _______________________________________

                                         (наименование должности)

в _______________________________________________________________________

                  (наименование государственного органа)

исходя из:

     1) периодов  замещения  государственных должностей Калужской области

категории "А" _______________________________________________________ лет

     2) стажа государственной службы _______________________________ лет,

к ежемесячной доплате к пенсии __________________________________________

                                            (вид пенсии)

     К настоящему представлению прилагаются следующие документы:

     1) заявление установленного образца

     2)  справка   о   размере   среднемесячного   денежного   содержания