Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к постановлению
Городской Думы г. Калуги
от 29 июня 2005 г. N 108

"Приложение N 1
к Положению
"Об установлении, выплате и перерасчете
размера ежемесячной доплаты к государственной
пенсии лицам, заметавшим муниципальные
должности и муниципальные должности
муниципальной службы г. Калуги"

                                              Городскому Голове г. Калуги

                                   от ___________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                      ___________________________________

                                                    (должность заявителя)

                                                           Домашний адрес

                                     ____________________________________

                                                                  Телефон

                                     ____________________________________

                                Заявление

     В  соответствии  с  Постановлением  Городской  Думы  г.  Калуги   от

24.06.2003 N 129 "Об утверждении Положения "Об  установлении,  выплате  и

перерасчете размера ежемесячной доплаты к государственной  пенсии  лицам,

замещавшим   муниципальные   должности    и    муниципальные    должности

муниципальной службы г. Калуги" прошу установить мне ежемесячную  доплату

к государственной пенсии (возобновить мне выплату) ежемесячной доплаты  к

государственной пенсии).

     Установленную                  доплату                   перечислять

на______________________________счет       в_____________________________

государственную                                                    пенсию

__________________________________________________________________

     (вид                пенсии)                получаю                 в

_________________________________________________________

     При  замещении  государственной  должности   Российской   Федерации,

государственной  должности  субъекта   Российской   Федерации,   выборной

муниципальной   должности,    государственной    должности    федеральной

государственной службы, государственной должности государственной  службы

субъекта Российской Федерации или муниципальной  должности  муниципальной

службы, или при назначении мне ежемесячного пожизненною  содержания,  или

при установлении а соответствии с законодательством  субъекта  Российской

Федерации  ежемесячной  доплаты  к  государственной  пенсии  обязуюсь   в

пятидневный срок сообщить об  этом  в  Управление  социальной  защиты  г.

Калуги.

     К заявлению прилагаю:

     - справку о размере пенсии на месяц установления доплаты;

     - копию документа об освобождении от муниципальной должности;

     - копию трудовой книжки;

     - справку  о  размере  месячного  денежного  содержания  (заработной

плате);

     -  справку  о  периодах  муниципальной   службы,   учитываемых   при

исчислении стажа муниципальной службы.

 "____" _____________ г. ______________    Заявление зарегистрировано

            (подпись заявителя)            "____"_________________ г.