Приложение N 2. Формы справок выдаваемых уполномоченным органом

Приложение N 2
к постановлению
Городского Головы г. Калуги
от 7 июня 2006 г. N 150-р

Формы справок выдаваемых уполномоченным органом

Форма N 1

Городская Управа
(исполнительно-распорядительный орган) городского округа "г. Калуга"
(наименование уполномоченного органа Городской Управы)

дата выдачи___________________                                  N________

Справка

      Выдана_____________________________________________________________

                    (Ф.И.О., год рождения, адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

      В том, что_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Справка выдана на основании: паспорта ___________________________________

                                  (N, серия, когда и каким органом выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

свидетельства о рождении ________________________________________________

                    (N, серия, когда и каким органом, учреждением выдано)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

акта обследования _______________________________________________________

                                    (дата, месяц, год)

_________________________________________________________________________

записей в домовой книге N____ домовладения N____, N квартиры____, по  ул.

__________________________, _____________________________________________

архивных данных, хранящихся в администрации______________________________

_________________________________________________________________________

Справка дана для представления __________________________________________

Руководитель (заместитель)

(уполномоченного органа Городской Управы)________________________________

                                                        Ф.И.О.

М.П.

Форма N 2

Городская Управа
(исполнительно-распорядительный орган) городского округа "г. Калуга"
(наименование уполномоченного органа Городской Управы)

Представительство N________

дата выдачи_______________                                      N________

Справка

      Выдана_____________________________________________________________

                                       (Ф.И.О.)

в том, что_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Справка выдана на основании: паспорта ___________________________________

                                  (N, серия, когда и каким органом выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

свидетельства о рождении ________________________________________________

                    (N, серия, когда и каким органом, учреждением выдано)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

технического паспорта ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

акта обследования _______________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

записей в домовой книге N____ домовладения N____, N квартиры_____, по ул.

_________________________________________________________________________

или в похозяйственной книге N_____ за ____________________г.г.___________

адрес________________________________, лицевой счет _____________________

Справка дана для представления __________________________________________

_________________________________________        ________________________

(наименование должности специалиста                       Ф.И.О.

уполномоченного органа Городской Управы)

М.П.

Форма N 3

                                        Выписка

                                        Из не хозяйственной книги N______

                                        за _________________г.г.

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

Адрес хозяйства _________________________________________________________

Лицевой счет N___________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество главы хозяйства __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Список членов семьи:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Жилой фонд: дом, квартира______________(часть домовладения_____ доля_____

Год постройки__________________общая площадь______________жилая_________.

Документ, подтверждающий право собственности_____________________________

Хозяйственные пристройки_________________________________________________

_________________________________________________________________________

Технические средства, являющиеся собственностью хозяйства _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Виды и группы скота______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Количество земельных участков___________. Всего земли__________га,  в том

числе ______________га.

Земли под постройками____________________________________________________

Для представления________________________________________________________

Выписка верна

Представитель____________________________________________________________

                                           Ф.И.О.

М.П.

Форма N 4

      Выписка из домовой книги N_________, дома N________, кв. N_______по

      ул. (пер.)_________________________________________________________

      Кому принадлежит дом (квартира)____________________________________

      жилая площадь (дома, квартиры)_____________________________________

(в выписке записать всех проживающих на этой площади, в доме, квартире)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (в т.ч. детей до 14 лет, прибывших с прописываемыми, возраст, место рождения)	Год рожде- ния	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, когда и каким органом, учреждением выдан)	Отметка о регистра- ции по месту жительства и дата	Отметка о снятии с регистрацион. учета по месту жительства и дата	Отметки о постановке на воинский учет (для военно-обя- занных)

      Выписка верна _____________________________________________________

                                      (подпись и печать)