Приложение N 2. Формы справок выдаваемых уполномоченным органом

Приложение N 2
к постановлению
Городского Головы г. Калуги
от 7 июня 2006 г. N 150-р

Формы справок выдаваемых уполномоченным органом

Форма N 1

Городская Управа
(исполнительно-распорядительный орган) городского округа "г. Калуга"
(наименование уполномоченного органа Городской Управы)

дата выдачи___________________                                  N________

Справка

      Выдана_____________________________________________________________

                    (Ф.И.О., год рождения, адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

      В том, что_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Справка выдана на основании: паспорта ___________________________________

                                  (N, серия, когда и каким органом выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

свидетельства о рождении ________________________________________________

                    (N, серия, когда и каким органом, учреждением выдано)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

акта обследования _______________________________________________________

                                    (дата, месяц, год)

_________________________________________________________________________

записей в домовой книге N____ домовладения N____, N квартиры____, по  ул.

__________________________, _____________________________________________

архивных данных, хранящихся в администрации______________________________

_________________________________________________________________________

Справка дана для представления __________________________________________

Руководитель (заместитель)

(уполномоченного органа Городской Управы)________________________________

                                                        Ф.И.О.

М.П.

Форма N 2

Городская Управа
(исполнительно-распорядительный орган) городского округа "г. Калуга"
(наименование уполномоченного органа Городской Управы)

Представительство N________

дата выдачи_______________                                      N________

Справка

      Выдана_____________________________________________________________

                                       (Ф.И.О.)

в том, что_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Справка выдана на основании: паспорта ___________________________________

                                  (N, серия, когда и каким органом выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

свидетельства о рождении ________________________________________________

                    (N, серия, когда и каким органом, учреждением выдано)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

технического паспорта ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

акта обследования _______________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

записей в домовой книге N____ домовладения N____, N квартиры_____, по ул.

_________________________________________________________________________

или в похозяйственной книге N_____ за ____________________г.г.___________

адрес________________________________, лицевой счет _____________________

Справка дана для представления __________________________________________

_________________________________________        ________________________

(наименование должности специалиста                       Ф.И.О.

уполномоченного органа Городской Управы)

М.П.

Форма N 3

                                        Выписка

                                        Из не хозяйственной книги N______

                                        за _________________г.г.

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

Адрес хозяйства _________________________________________________________

Лицевой счет N___________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество главы хозяйства __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Список членов семьи:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________