Приложение. Областная целевая программа "Предупреждение и борьба с инфекционными заболеваниями и заболеваниями социального характера в Калужской области (2004-2006 гг.)"

Информация об изменениях:

Законом Калужской области от 29 декабря 2005 г. N 157-ОЗ в настоящую Программу внесены изменения

См. текст Программы в предыдущей редакции

Приложение
к Закону Калужской области
от 30 сентября 2003 г. N 239-ОЗ

Областная целевая программа
"Предупреждение и борьба с инфекционными заболеваниями и заболеваниями
социального характера в Калужской области (2004-2006 гг.)"

С изменениями и дополнениями от:

28 июня, 20 августа 2004 г., 29 декабря 2005 г.

Паспорт программы

1. Наименование        Областная  целевая  программа "Предупреждение и

   программы           борьба   с   инфекционными    заболеваниями   и

                       заболеваниями социального характера в Калужской

                       области (2004-2006 годы)"

2. Государственный     Министерство   здравоохранения  и   социального

   заказчик программы  развития Калужской области

3. Разработчик         Министерство   здравоохранения  и   социального

   программы           развития Калужской области

4. Решение о           Постановление  Правительства  Калужской области

   разработке          от 20 января 2003 года  N 6    "О    разработке

   программы           областной  целевой  программы "Предупреждение и

                       борьба с заболеваниями  социального характера в

                       Калужской области (2004-2006 годы)"

5. Цель и задачи       Основной   целью  программы  является  снижение

   программы           заболеваемости,    инвалидности   и  смертности

                       населения,    стабилизация   эпидемиологической

                       ситуации, связанной с заболеваниями социального

                       характера.

                       Задачи программы:

                       - совершенствование    методов    профилактики,

                         раннего   выявления,   диагностики,  лечения,

                         медицинской      реабилитации     заболеваний

                         социального характера;

                       - дальнейшее  развитие  материально-технической

                         базы    лечебно-профилактических   учреждений

                         области,   станций   и    отделений    скорой

                         медицинской    помощи,   службы      медицины

                         катастроф;

                       - повышение    профессиональной    квалификации

                         медицинских работников;

                       - предупреждение   и   ликвидация  чрезвычайных

                         медико-санитарных ситуаций, совершенствование

                         деятельности службы медицины катастроф;

                       - обеспечение  населения   области   средствами

                         специфической    профилактики    инфекционных

                         заболеваний на   основе      централизованной

                         закупки и  распределения   вакцин  и  средств

                         контроля    состояния    иммунитета        по

                         лечебно-профилактическим учреждениям области;

                       - улучшение      организации  диагностической и

                         лечебной  помощи  больным сахарным  диабетом,

                         профилактика ранних и поздних   диабетических

                         осложнений, снижение инвалидности, исключение

                         смертности  в   детском возрасте от сахарного

                         диабета.

6. Важнейшие           Важнейшими  показателями   программы  являются:

   показатели          - стабилизация   эпидемиологической    ситуации

   программы             по заболеваниям социального характера;

                       - профилактическая и  пропагандистская  работа,

                         направленная   на   формирование  у населения

                         стремления к здоровому образу жизни;

                       - реализация  государственной  политики в сфере

                         борьбы c заболеваниями социального характера;

                       - внедрение в медицинскую практику  эффективных

                         методов профилактики социальных заболеваний;

                       - раннее   выявление   и  диагностика,  лечение

                         и реабилитация больных;

                       - сокращение      смертности,          снижение

                         заболеваемости населения, сокращение    числа

                         больных,             имеющих      ограничения

                         жизнедеятельности.

                       - снижение уровня инфекционной заболеваемости и

                         увеличение  охвата населения прививками;

                       - повышение уровня иммунитета   к   возбудителям

                         инфекционных заболеваний;

                       - снижение  числа  выявленных   за  год  случаев

                         осложнений   сахарного  диабета (далее - СД) у

                         детей и взрослых;

                       - снижение  числа установленных за  год  случаев

                         инвалидности  среди взрослого населения;

                       - снижение случаев смертности от осложнений СД;

                       - снижение смертности от СД в детском возрасте.

7. Сроки реализации    2004-2006 годы

8. Перечень            "О мерах  по     предупреждению     дальнейшего

   подпрограмм         распространения      заболеваний,  передаваемых

                       половым      путем",      "Неотложные      меры

                       по предупреждению распространения  заболевания,

                       вызываемого вирусом иммунодефицита     человека

                       (анти - ВИЧ / СПИД)",        "Совершенствование

                       наркологической помощи населению",    "Развитие

                       психиатрической        помощи       населению",

                       "Совершенствование       оказания        скорой

                       и неотложной   медицинской   помощи   и  службы

                       медицины катастроф", "Развитие  службы    крови

                       и  донорства",  "Неотложные    меры      борьбы

                       с    туберкулезом",  "Сахарный         диабет",

                       "Вакцинопрофилактика".

9. Перечень основных   1. Организация    работы    по     профилактике

   мероприятий         заболеваний   социального характера и повышению

                       уровня  готовности  системы  здравоохранения  к

                       ликвидации   последствий чрезвычайных ситуаций.

                       2. Укрепление     материально-технической  базы

                       лечебно-профилактических   учреждений  области.

                       3. Повышение   уровня  диагностики  и   лечения

                       заболеваний социального характера.

                       4. Повышение    профессиональной   квалификации

                       медицинских   работников  и специалистов службы

                       медицины катастроф.

                       5. Увеличение    контингента   доноров   крови,

                       объемов заготовки крови и ее компонентов.

                       6. Приобретение вакцин, иммуноглобулинов,

                       аллергенов.

                       7. Совершенствование  диабетологической  службы

                       в области.

                       8. Обеспечение  работы  по  автоматизированному

                       учету больных СД.

                       9. Обеспечение   больных  СД     лекарственными

                       средствами, средствами их введения и средствами

                       для самоконтроля углеводного обмена.

10. Исполнители        Министерство   здравоохранения  и   социального

    программы          развития    Калужской      области,   лечебно -

                       профилактические учреждения,  органы   местного

                       самоуправления  (по  согласованию),   Калужский

                       областной  фонд   обязательного    медицинского

                       страхования  (по  согласованию)(далее - КОФОМС)

                       организации    определяемые     государственным

                       заказчиком на конкурсной основе  в соответствии

                       с  Указом   Президента   Российской  Федерации

                       от  8 апреля 1997 года N 305 "О  первоочередных

                       мерах  по предотвращению коррупции и сокращению

                       бюджетных  расходов  при   организации  закупки

                       продукции для государственных   нужд", Законом

                       Калужской  области   от   1  февраля  2002 года

                       N 99-ОЗ "О закупках и поставках продукции   для

                       государственных нужд", а с 1 января 2006 года -

                      Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ

                       "О размещении   заказов   на  поставки товаров,

                       выполнение  работ,   оказание   услуг       для

                       государственных нужд.

ГАРАНТ:

Законом Калужской области от 6 апреля 2006 г. N 186-ОЗ Закон Калужской области от 1 февраля 2002 г. N 99-ОЗ признан утратившим силу с 1 января 2006 г.

11. Объемы и источники

    финансирования

Год	Источники финансирования в тыс. руб.
	Федеральный бюджет*	Областной бюджет	Внебюджетные источники (средства КОФОМС)	Бюджеты муниципальных образований**	Всего
2004	6999,0	80364,0	-	694,1	88057,1
2005	20220,0	114857,5	-	504,4	135581,9
2006	40065,6	98040,8	7520,7	524,3	146151,4
Итого:	67284,6	293262,3	7520,7	1722,8	369790,4

12. Ожидаемые конечные  Реализация мероприятий программы на территории

    результаты          области позволит:

                       - снизить заболеваемость сифилисом на 25-30%, в

                         т.ч.    у   беременных   женщин   на  35-40%,

                         ликвидировать врожденный сифилис у детей;

                       - обеспечить  высокий уровень качества оказания

                         медицинской помощи;

                       - снизить   смертность  населения   области  от

                         заболеваний социального характера;

                       - спасать  жизни и сохранять здоровье населения

                         в чрезвычайных ситуациях;

                       - снизить заболеваемость туберкулезом на 20-25%

                         в том числе у детей на 25-30%;

                       - не   допустить   эпидемических    вспышек  на

                         территории  области  и снизить смертность  от

                         инфекционных заболеваний;

                       - получить экономический эффект от профилактики

                         инфекционных болезней в сумме 40-60 млн.руб.;

                       - создать систему профилактических и   лечебных

                         мероприятий,  направленных  на   значительное

                         снижение   поздних  осложнений  СД  (на  1%),

                         снижение инвалидизации  больных  СД  (на 1%),

                         исключение   смертности   от  СД  в   детском

                         возрасте,    увеличение    числа    детей   с

                         клинико-лабораторной компенсацией на 5%.

13. Система            Контроль за реализацией программы  осуществляет

    организации        Министерство   здравоохранения  и   социального

    контроля           развития   Калужской   области.   Контроль   за

    за исполнением     исполнением       программных       мероприятий

    программы          устанавливается   в  соответствии с действующим

                       "Порядком разработки, рассмотрения и реализации

                       областных   целевых   программ,    утвержденным

                       постановлением Губернатора области от 2 февраля

                       2005 года N 33

* - Предполагается, что объемы финансовых средств Федерального бюджета, выделяемых Калужской области до 2006 года на реализацию Программы, будут ежегодно уточняться после принятия Федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год.

** - Суммы средств направляемых на реализацию Программ из местных бюджетов ежегодно уточняются на основании соглашений о намерениях.

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

Областная целевая программа "Предупреждение и борьба с инфекционными заболеваниями и заболеваниями социального характера в Калужской области (2004-2006 годы)" (далее - программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 20 января 2003 года N 6.

В настоящее время в Российской Федерации, в частности в Калужской области, сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом числа заболеваний социального характера (туберкулез, сахарный диабет, онкологические, инфекционные, венерические заболевания и др.)

Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 года N 790 утверждена Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", координатором которой является Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Проблема борьбы с заболеваниями социального характера не может быть только проблемой здравоохранения, ее решение требует комплексного подхода - путем целенаправленных скоординированных действий всех ветвей власти, ведомственных служб, органов исполнительной власти области, органов местного самоуправления, в рамках областной целевой программы.

Мероприятия программы направлены на стабилизацию эпидемиологической ситуации по заболеваниям социального характера в области.

Программой предусмотрена большая профилактическая и пропагандистская работа, направленная на формирование у населения стремления к здоровому образу жизни.

Программа будет способствовать реализации государственной политики в сфере борьбы с заболеваниями социального характера и их осложнениями, внедрению в медицинскую практику эффективных методов профилактики этих заболеваний раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации больных, а также сокращению уровня смертности, первичного выхода на инвалидность и снижению заболеваемости населения.

В программе предусматриваются подпрограммы: "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем", "Неотложные меры по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)", "Совершенствование наркологической помощи населению", "Развитие психиатрической помощи населению", "Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи и службы медицины катастроф", "Развитие службы крови и донорства", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Сахарный диабет", "Вакцинопрофилактика".

Цели, задачи, приоритетные направления программы

Основной целью программы является снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения, стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера.

Задачами программы являются:

- совершенствование методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения, медицинской реабилитации заболеваний социального характера;

- дальнейшее развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области, службы крови и медицины катастроф;

- повышение профессиональной квалификации медицинских работников;

- предупреждение и ликвидация чрезвычайных медико-санитарных ситуаций, совершенствование деятельности службы медицины катастроф.

- обеспечение населения области средствами специфической профилактики инфекционных заболеваний на основе централизованной закупки и распределения вакцин и средств контроля состояния иммунитета по лечебно-профилактическим учреждениям области;

- улучшение организации диагностической и лечебной помощи больным сахарным диабетом, профилактика ранних и поздних диабетических осложнений, снижение инвалидности, исключение смертности в детском возрасте от сахарного диабета.

Приоритетные направления:

1. Проведение мероприятий, направленных на раннее выявление, диагностику лечение заболеваний социального характера и повышение уровня готовности системы здравоохранения к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

2. Укрепление и модернизация материально-технической базы областных лечебно-профилактических учреждений: центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, областного центра медицины катастроф, станции переливания крови.

3. Совершенствование эпидемиологического надзора за заболеваниями социального характера.

4. Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи.

5. Создание стратегического запаса свежезамороженной плазмы, криопреципитата для больных гемофилией.

6. Предупреждение и ликвидация медико-социальных последствий чрезвычайных ситуаций, обеспечение готовности и дальнейшее совершенствование деятельности службы медицины катастроф по своевременному и эффективному оказанию медицинской помощи пострадавшим и санитарно-противоэпидемическому обеспечению населения при различных чрезвычайных ситуациях.

7. Повышение профессиональной квалификации медицинских работников в области предупреждения и борьбы с заболеваниями социального характера и службы медицины катастроф.

8. Проведение массовой вакцинации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.06.2001 N 229.

9. Поддержание на высоком уровне (не менее 95%) охвата населения профилактическими прививками.

Сроки и этапы реализации программы

Реализация программных мероприятий, изложенных в подпрограммах: "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем", "Неотложные меры по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-Вич/Спид)", "Совершенствование наркологической помощи населению", "Развитие психиатрической помощи населению", "Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи и службы медицины катастроф", "Развитие службы крови и донорства" - в период с 2004 по 2006 год, в подпрограмме "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" - в период с 2005 по 2006 годы, "Сахарный диабет", "Вакцинопрофилактика" в 2006 году.

Система программных мероприятий

Программа предусматривает реализацию мероприятий по следующим основным направлениям:

- организация работы по профилактике заболеваний социального характера и повышению уровня готовности системы здравоохранения к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

- укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области;

- повышение качества диагностики и лечения заболеваний социального характера;

- увеличение контингента доноров крови, объемов заготовки крови и ее компонентов;

- повышение профессиональной квалификации медицинских работников и специалистов службы медицины катастроф.

В целях комплексного подхода к решению вопросов борьбы с заболеваниями социального характера, а также для рационального использования финансовых средств, в программу включены подпрограммы: "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем", "Неотложные меры по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)", "Совершенствование наркологической помощи населению", "Развитие психиатрической помощи населению", "Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи и службы медицины катастроф", "Развитие службы крови и донорства", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Сахарный диабет", "Вакцинопрофилактика".

Подпрограмма "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения
заболеваний, передаваемых половым путем"

Целью подпрограммы "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" являются стабилизация и последующее улучшение эпидемиологической обстановки, связанной с распространением заболеваний, передаваемых половым путем.

В настоящее время в области остается напряженной эпидемиологическая ситуация, связанная с заболеваниями, передаваемыми половым путем.

К 2003 г. заболеваемость сифилисом составляет 106,9 на 100 тыс. населения, что приближается к средне российскому показателю (114 на 100 тыс. населения).

Актуальность проблемы определяется также тяжестью течения сифилитической инфекции; число больных нейросифилисом, висцеральным и поздним скрытым сифилисом ежегодно увеличивается и составляет 3,1% от общего количества больных сифилисом, состоящих в настоящее время на учете.

В 30% случаев у больных сифилисом женщин отмечается сопутствующая беременность, что влечет за собой риск врожденного сифилиса и антенатальной гибели плода. За последние 5 лет в области зарегистрировано 15 случаев врожденного сифилиса, 70 случаев антенатальной гибели плода, 355 детей прошли профилактику и лечение по схеме врожденного сифилиса.

Серьезную озабоченность вызывает увеличение заболеваемости детей и подростков инфекциями, передающимися половым путем. Только за последний год в структуры кожно-венерологической службы для обследования и лечения обратилось более 2-х тысяч детей от 1 до 18 лет. Это самая незащищенная в социальном плане группа больных.

На основании приказа Минздрава России проблема обследования и лечения беспризорных и безнадзорных детей с февраля 2002 г. решается совместно с органами социальной защиты и правоохранительными органами. Ежемесячно обследуются в стационаре закрытого типа около 20 таких детей. 20% из них нуждаются в лечении. В ближайшие годы эта проблема может стать еще более актуальной.

В этих условиях все большее значение приобретают новые методы диагностики сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем, в том числе: реакция преципитации (РПР), реакция прямой гемоглютинации (РПГА), реакция иммунофлюорорисценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) и т.д.

Заболеваемость гонореей и трихомонозом не имеет тенденции к снижению в течение последних лет. Заболеваемость гонореей составляет 76,6 на 100 тыс., трихомонозом - 156,7. Отмечаются недостаточная информированность населения по этому вопросу и попытки самолечения в условиях доступности лекарственных препаратов в аптечной сети.

Решение указанных проблем требует совместных усилий дерматовенерологов, педиатров, гинекологов, службы социальной защиты, правоохранительных органов, Министерства здравоохранения и социального развития Калужской области.

Достижение результатов возможно только при решении следующих задач:

- укрепление и восстановление материально-технической базы кожно-венерологической службы;

- проведение и совершенствование мероприятий по профилактике заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП);

- создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной профилактики заболеваний, передаваемых половым путем;

- своевременное проведение мероприятий в эпидемических очагах сифилиса и гонореи: санация источников заражения, половых контактов, обследование малолетних детей в семьях больных и в детских дошкольных учреждениях;

- обеспечение раннего выявления заболеваний, передаваемых половым путем современного уровня диагностики, лечения больных посредством внедрения новейших медицинских технологий;

- снижение неблагоприятных последствий заболеваний, передаваемых половым путем, для состояния здоровья населения, в том числе - репродуктивного;

- совершенствование совместных лечебно-профилактических мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации (обмен информацией об установлении источников заражения и половых контактах; консультации больных и преемственность в работе с больными);

- применение в лечении больных современных технологий и новых лекарственных средств;

- повышение профессиональных медицинских работников по профилактике, раннему выявлению, диагностике и лечению заболеваний, передаваемых половым путем;

- обеспечение максимального обследования и лечения детей и подростков, санация беспризорных и безнадзорных детей.

В подпрограмме предусмотрена реализация следующих мероприятий:

- укрепление материально-технической базы дерматовенерологических учреждений, частичная реконструкция отделений, кабинетов и лабораторий, оснащение их современным лабораторным и диагностическим оборудованием;

- увеличение объема амбулаторного лечения больных, в том числе сифилисом, до 55-60% с учетом наличия стационара для лечения беременных женщин и детей;

- расширение стационарзамещающих технологий, увеличение мощности стационара дневного типа при поликлинике и сокращение за счет этих мероприятий расходов на дорогостоящее лечение в стационаре круглосуточного пребывания на 10%;

- повышение роли анонимных кабинетов для консультации, диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, и совершенствование системы их работы (выявление и лечение 20% больных);

- в системе амбулаторной дерматовенерологической помощи;

- укрепление материально-технической базы кожно-венерологических кабинетов центральных районных больниц (ЦРБ), улучшение преемственности в их работе с областным кожно-венерологическим диспансером по диспансеризации и стационарному лечению венерических больных;

- повышение квалификационного уровня медицинских работников, проведение выездных циклов усовершенствования для врачей (1 раз в 5 лет), организация на базе областного медицинского училища курсов усовершенствования медицинских сестер (ежегодно), своевременное присвоение квалификационных категорий в соответствии со стажем и опытом работы;

- обучение врачей на еженедельных конференциях с клиническим разбором и консультацией больных;

- участие врачей в съездах, симпозиумах, тематических совещаниях, обзор статей и других информационных материалов;

- решение кадрового вопроса, подготовка молодых специалистов, в том числе для работы в ЦРБ, обеспечение всех районных кожно-венерологических кабинетов на 100% врачами - дерматовенерологами;

- улучшение качества диагностики, приобретение нового оборудования, внедрение новых методов, использования современных тест-систем, расширение спектра диагностики ЗППП, в том числе экспресс - диагностики;

- переход к 2006 году (в соответствии с приказом Минздрава России N 78) на принципиально новые методы серологической диагностики сифилиса;

- внедрение современных схем лечения ЗППП, обеспечение дерматовенерологической службы эффективными лекарственными средствами и внедрение новых лечебных технологий;

- снижение числа осложнений, вызванных заболеваниями, передаваемыми половым путем, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья населения в целом и прежде всего на репродуктивное, ведущих к ухудшению демографической ситуации в стране;

- совершенствование системы эпидемиологического надзора за группами повышенного риска, своевременное проведение эпидмероприятий, обеспечение эпидбригад транспортом;

- совершенствование статистического учета венбольных, создание базы данных по всем нозологиям, обеспечение статистической службы и оргметодотдела современными компьютерами;

- разработка методических материалов для обучения населения (подростков, молодежи и др.) методам профилактики ЗППП с привлечением местной прессы и организация циклов радио- и телепередач;

- повышение уровня сексуальной культуры населения, активизация лекционной работы в молодежной, родительской и учебно-педагогической аудиториях, приобретение для этих целей соответствующей оргтехники.

Подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека

Целями подпрограммы "Неотложные меры по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)" являются стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДУ и предупреждение массового распространения ВИЧ-инфекции, прежде всего среди молодежи.

Всего по состоянию на 28.03.2003 в области было выявлено 874 ВИЧ - инфицированных. Случаи ВИЧ - инфекции зарегистрированы в г. Калуге, Обнинске и 20 районах области.

Подавляющее большинство ВИЧ - инфицированных (больше 60%) выявлено в 3-х районах области (Боровский, Жуковский, Малоярославецкий), прилегающих к Московской области, и г. Обнинске, расположенном на территории одного из этих районов. Показатель заболеваемости населения в данных районах в 2,2 - 3,1 раза превышает показатель по области (78,9 на 100 тысяч населения). Особенностью территориального распределения ВИЧ-инфекции в данных районах является регистрация заболеваний преимущественно среди городских жителей населенных пунктов, расположенных вблизи федеральной трассы Киев - Москва. В других районах области, в том числе и в г. Калуге, заболеваемость ВИЧ - инфекцией значительно ниже средней по области.

Более 90% вновь выявленных случаев заражения ВИЧ- инфекцией отмечено среди лиц, употребляющих психоактивные вещества инъекционным способом. Пик активности распространения ВИЧ - инфекции пришелся на 2000 год, когда было выявлено 275 новых случаев, или 32,9% от общего количества зарегистрированных за весь период наблюдения. Наряду с этими изменениями в эпидемическом процессе по-прежнему наиболее высокие показатели заболеваемости ВИЧ - инфекцией в 2002 году были в г. Обнинске и трех пограничных с Московским регионом районах.

Кроме относительной стабилизации эпидемического процесса за последние 2 года произошли изменения в структуре путей заражения.

С 1999 г. четко прослеживается тенденция увеличения доли гетеросексуального пути заражения. Так, если в 1999 г. половым путем заразились 6,6% из числа ВИЧ -инфицированных, то в 2002 г. это число достигло уже 25,6%. В связи с этим с 2000 г. несколько изменилась и структура ВИЧ - инфицированных по полу - в 1999 г. доля инфицированных мужчин составила 81,4% , в то время как в 2002 г. этот показатель снизился до 63,2%. В связи с распространением ВИЧ - инфекции половым путем в эпидпроцесс вовлекаются социально адаптированные слои населения.

При изучении групп риска отмечено, что по-прежнему самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в популяции наркоманов, выявляемость ВИЧ-инфекции среди данной группы риска превышает 5%. В то же время в последние годы наблюдается снижение показателя выявляемое ВИЧ - инфекции в этой группе с 31,5 до 15,2 на 1000 обследованных. Среди беременных и доноров показатель выявляемости составляет менее 1%.

В это же время эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Калужской области остается неблагоприятной. Основными причинами этого являются:

- постоянное увеличение общего количества ВИЧ-инфицированных в Калужской области;

- увеличение количества больных на поздних стадиях заболевания, нуждающихся в дорогостоящем специфическом лечении;

- рождение детей от ВИЧ-инфицированных матерей (за весь период наблюдения родилось 32 ребенка);

- вовлечение в развитие эпидемии лиц, имеющих половые контакты с наркозависимыми;

- вовлечение в эпидпроцесс социально адаптированных слоев населения;

- распространение ВИЧ-инфекции на территории 20 районов области, в Калуге и Обнинске;

- широкое распространение среди молодежи (15-25 лет) социально значимых заболеваний: ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, наркомании;

- отсутствие возможности доступного обследования на ВИЧ населения области из-за прекращения федеральных поставок тест-систем и отсутствия средств на их приобретение;

- недостаточная материально - техническая база и финансирование областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом в условиях быстрого роста обслуживаемого контингента;

- отсутствие специализированного стационара для лечения ВИЧ-инфицированных больных;

- повышение риска внутрибольничной передачи ВИЧ из-за значительного износа стерилизационного оборудования в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) области, отсутствия дезинфекционного и стерилизационного оборудования для обеззараживания сложной аппаратуры (эндоскопической и т.п.);

- недостаточное обеспечение медицинского персонала в ЛПУ средствами индивидуальной защиты (спецодежда, перчатки, средства защиты глаз) и специфической профилактики ВИЧ (азидотимедин).

При реализации подпрограммы предусматривается:

- завершение реконструкции и дооснащения современным оборудованием центра по профилактике и борьбе со СПИДом и из;

- реконструкция зданий и сооружений в/ч N 78761 под областную инфекционную больницу;

- укрепление материально-технической базы областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом, оснащение лаборатории современным оборудованием;

- совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, обеспечение ВИЧ-инфицированных качественной диагностикой сопутствующих заболеваний и лекарственными препаратами;

- проведение комплекса информационно-просветительных мероприятий на областном и муниципальном уровнях;

- создание и трансляция по местным каналам телевидения и радиовещания тематических передач по проблеме ВИЧ/СПИД;

- широкое внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений консультаций на индивидуальной анонимной основе, развитие добровольного тестирования, организация и проведение кампании по пропаганде здорового образа жизни среди молодежи;

- обеспечение безопасности донорской крови, органов и тканей путем проведения карантина донорской крови и ее препаратов;

- внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов дезинфекции;

- приобретение для персонала лечебно-профилактических учреждений защитной одежды и профилактических препаратов;

- обеспечение современного уровня диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний на основе закупок эффективных тест-систем, в том числе для экспресс-диагностики в родовспомогательных учреждениях, а также препаратов для лечения ВИЧ-инфекций и СПИД-ассоциированных заболеваний;

- повышение качества диагностики и лечения обвиняемых и осужденных к лишению свободы, обеспечение учреждений уголовно-исправительной системы тест-системами и препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний;

- подготовка и переподготовка кадров, обеспечивающих выполнение всего комплекса мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом.

Подпрограмма "Совершенствование наркологической помощи населению"

Целью подпрограммы "Совершенствование наркологической помощи населению" являются стабилизация и последующее улучшение обстановки, связанной с употреблением и распространением наркотических средств, заболеваний наркоманиями и алкоголизмом.

Наркологическая помощь включает в себя консультирование, освидетельствование, диагностику наркологических заболеваний и связанных с ними расстройств, неотложную помощь, наблюдение врача-психиатра-нарколога, амбулаторную и стационарную лечебную помощь, медико-социальную реабилитацию. В состав наркологического диспансера Калужской области (Диспансер) входят: диспансерное отделение (ул. Шахтеров, 5), лечебно-реабилитационный центр (С.-Щедрина, 20) на 45 коек, стационарное отделение N 2 (п. Шопино) на 60 коек, которое находится на текущем ремонте, наркологическое отделение N 3 (п. Ферзиково) на 60 коек, бухгалтерия (ул. Кирова, 40). После окончания ремонта в отделении N 2 (п. Шопино) планируется перепрофилирование загородного отделения N 3 (п. Ферзиково) в реабилитационное отделение с длительным сроком пребывания.

Коечная мощность составляет 165 коек, функционируют 105 коек, так как 60 коек закрыто на ремонт с 1 января 2001 года. После проведения ремонта стационарное отделение N 2 будет реорганизовано в отделение закрытого типа для лиц, осужденных условно с вменением ст. 97, 99 УК РФ.

Диспансеру необходимы помещения для размещения детско-подросткового центра, клинической лаборатории, лаборатории для определения поверхностно-активных веществ (ПАВ) в организме человека, а также отделения неотложной наркологической помощи. В настоящее время неотложную наркологическую помощь больным с алкогольными психозами оказывает областная объединенная психиатрическая больница.

В 2002 году на диспансерном учете состояло 19605 наркологических больных, из них жителей г. Калуги - 7625. Стационарную помощь на наркологических и психиатрических койках получил 3961 больной, из них 3-е детей и 29 подростков. Из общего числа пролеченных больных 1315 человек - больные с алкогольными психозами, с интоксикационным психозом пролечено 2 человека, с синдромом алкогольной зависимости - 2355 человек, с наркоманиями - 198 больных, с токсикоманиями - 6 человек, с вредными последствиями употребления алкоголя - 73 человека, с вредными последствиями употребления наркотических веществ - 2 человека, ненаркотических веществ - 3 человека.

Число пролеченных больных с алкогольным психозом постоянно увеличивается. В настоящее время ежедневно в областную объединенную психиатрическую больницу доставляются 10-15 человек в состоянии алкогольного психоза, а в больницу скорой медицинской помощи г. Калуги - 2-3 человека в алкогольной и наркотической коме. Многие жители г. Калуги и области погибают дома от отравления алкоголем и наркотиками.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

- обеспечение разнообразных форм амбулаторного и стационарного лечения наркологических больных в зависимости от тяжести заболевания, социальной адаптации, жилищных условий;

- оснащение наркологического диспансера необходимым лабораторно-диагностическим оборудованием;

- создание единой межведомственной автоматизированной системы сбора, анализа и обобщения информации о лицах, злоупотребляющими наркотическими и токсическими веществами;

- обучение основам наркологии лиц, имеющих непосредственное отношение к антиалкогольной и антинаркотической работе;

- завершение ремонтных работ в отделении N 2 в п. Шопино;

При реализации мероприятий подпрограммы планируется:

- расширение профилактической работы путем создания информационно-пропагандистской системы профилактики заболеваний, пропаганда здорового образа жизни;

- проведение исследования уровня наркологической грамотности населения с использованием анкетированных и анонимных опросов, привлечение научного потенциала области с целью создания программ, обеспечивающих выявление лиц, потенциально склонных к возникновению наркологических заболеваний;

- организация регулярного выезда ведущих специалистов в районы области для встреч с широкими слоями населения, проведение лекций и оказание практической помощи районным наркологам, внедрение современных методов лечения наркологических заболеваний;

- широкое взаимодействие с преподавательскими коллективами и учащимися школ, профессионально-технических колледжей (ПТУ), техникумов, высших учебных заведений (вузов) с целью противоалкогольной и противонаркотической пропаганды, а также тесное взаимодействие с общественными и спортивно-патриотическими организациями в вопросах пропаганды здорового образа жизни среди молодежи;

- усиление роли средств массовой информации, прежде всего выступлений врачей-наркологов в печати, на радио и телевидении;

- организация анонимных кабинетов для консультаций, диагностики, лечения заболеваний, "телефонов доверия";

- создание прочной материально-технической базы наркологической службы;

- завершение в 2004 г. ремонтных работ в отделении N 2 в п. Шопино;

- обеспечение диагностическим и лечебным оборудованием, инвентарем, а также медикаментами в необходимом количестве и ассортименте вновь открывающегося клинико-диагностического комплекса;

- ежегодное повышение квалификации медицинских работников в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний: до 20 - 30 % врачей-наркологов, 25% средних медицинских работников;

- в связи с открытием отделения неотложной наркологической помощи и реабилитационных отделений для наркологических больных трудоустройство до 15 врачей, до 30 медицинских сестер, до 36 единиц младшего медицинского персонала и около 26 человек рабочих и служащих.

Подпрограмма "Развитие психиатрической помощи населению"

Целью подпрограммы "Развитие психиатрической помощи населению" является реализация Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", развитие современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации лиц с психическими расстройствами; принятие мер по обеспечению прав лиц, страдающих психическими расстройствами, и уменьшению отрицательных для государства и общества последствий психических заболеваний, таких как, инвалидность и нетрудоспособность, преступность среди лиц, страдающих психическими расстройствами, непригодность к военной службе.

За последние 10 лет в Российской Федерации увеличилось число психических расстройств в связи с чрезвычайными ситуациями, общественно опасными действиями, террористическими акциями. Межведомственной комиссией совета безопасности России по охране здоровья населения (протокол N 4 от 23 июля 1997 г.) проблема роста психических заболеваний оценена как серьезная угроза здоровью нации. В области также отмечен рост заболеваемости и числа инвалидов. Количество психически больных возросло по области на 50% и превышает 7 тыс. человек. При этом 92% - инвалиды I - II гр. Росту инвалидности способствуют ограниченные возможности трудоустройства и трудовой реабилитации лиц с психическими расстройствами на обычных предприятиях, что ведет к социальной дезадаптации, утяжеляет течение заболевания.

Дети с аномалиями психического развития составляют 4,2% от детского населения. Из числа признанных негодными к службе в армии в мирное время в 2002 г. 16% - лица с психическими расстройствами. Душевнобольные ежегодно совершают общественно опасные деяния. В 2002 г. по области было совершено 43 общественно опасных деяния, в том числе преступлений против жизни и здоровья - 10.

Серьезные усилия требуется приложить для укрепления материально-технической базы психиатрической службы. В настоящее время 265 психиатрических коек (18,6% от общего числа) размещены в приспособленных помещениях (в т.ч. 90 психиатрических коек для больных туберкулезом). На одну психиатрическую койку приходится в среднем 3,5 кв.м. площади палат вместо 7 кв.м. по санитарно-гигиеническому нормативу. Переуплотненное размещение больных способствует ухудшению их физического состояния, развитию туберкулеза и других соматических заболеваний. Преобладают многоместные палаты с общими на все отделение санузлами.

В связи со спадом производства число привлекаемых к трудовой терапии амбулаторных больных - инвалидов сократилось вдвое (с 600 до 300 чел.), а внутри отделения трудотерапия прекращена полностью.

Вследствие ограниченного финансирования в стационаре недостает самой необходимой мебели, существующая нуждается в замене. Сроки эксплуатации значительной части медицинского оборудования истекли. Следует увеличить ассигнования на приобретение медикаментов для обеспечения терапии психотропными препаратами нового поколения в достаточном объеме.

Из-за недостатка ассигнований текущий ремонт отделений проводится с интервалами в 7-8 лет, что нарушает санитарно-эпидемиологические нормы.

Подпрограмма направлена на стабилизацию показателей психического здоровья населения области, повышение качества профилактики и диагностики психических расстройств и улучшение технологии лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.

Мероприятия, предусмотренные в рамках подпрограммы, реализуются по следующим направлениям:

- профилактика, диагностика, лечение психических расстройств и повышение уровня готовности системы здравоохранения к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

- укрепление материально-технической базы учреждений;

- подготовка медицинских и иных работников, участвующих в оказании психиатрической помощи;

- взаимодействие разных ведомств в организации социальной поддержки психически больных;

- оказание психиатрической помощи при проведении медико-социальной реабилитации;

- информатизация психиатрической службы;

- повышение эффективности и доступности психиатрической помощи, оказываемой населению области;

- совершенствование форм специализированной психиатрической помощи (в т.ч. детской, подростковой, геронтологической);

- совершенствование судебно-психиатрической службы.

Подпрограмма "Совершенствование оказания скорой и неотложной
медицинской помощи и службы медицины катастроф"

Целями мероприятий подпрограммы "Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи и службы медицины катастроф" является повышение качества и оперативности оказания скорой медицинской помощи населению, в том числе предупреждение и ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, что в результате должно способствовать сокращению сроков госпитализации, улучшению исходов лечения и, в конечном счете, снижению уровня смертности населения области.

На территории Калужской области имеется 47 химически опасных объектов, из них в г. Калуге - 16, в г. Обнинске - 4,25 объектам присвоена III степень химической опасности, 22 объектам - IV степень. В производстве используются следующие химические вещества: хлор, аммиак, соляная и серная кислоты. Всего по области производственные запасы хлора составляют - 115 т., из них в г. Калуге - 57 т., аммиака - 160,5 т., серной кислоты - 105 т. (в Калуге), соляной кислоты - 89 т.

В области ежегодно регистрируются случаи пожаров с человеческими жертвами. Особую тревогу вызывают автодорожные аварии с гибелью людей и увечьями. Увеличивается и количество пострадавших в групповых автодорожных катастрофах (4 - 10 человек).

Изменение структуры заболеваемости с увеличением доли травм, несчастных случаев и осложнений хронических заболеваний требует качественного улучшения экстренной медицинской помощи. Основным и наиболее оперативным звеном при оказании медицинской помощи пострадавшим в катастрофах является служба скорой и неотложной медицинской помощи.

В области функционирует 7 станций и 27 отделений скорой медицинской помощи и больница скорой медицинской помощи в г. Калуге.

В 2002 году экстренная медицинская помощь была оказана более чем 450 тыс. жителей области. Отмечается рост числа обращений в службу скорой медицинской помощи как городского, так и сельского населения.

Большинство отделений и станций скорой медицинской помощи области находятся в неприспособленных помещениях, плохо обеспечены медицинским оборудованием, техникой, радиосвязью. Следствием высокой интенсивности работы является быстрый износ санитарного транспорта, а обновление парка автомобилей отстает от потребности службы.

В большинстве отделений и станций отсутствует кислородно-дыхательная аппаратура, сумки-укладки и прочее. Обеспеченность радиосвязью службы скорой помощи - 64,5%. Все имеющиеся средства радиосвязи устарели. Эти факторы в условиях малой плотности населения, слаборазвитой телефонной связи, бездорожья значительно затрудняют своевременное оказание медицинской помощи населению, в первую очередь, на селе.

За прошедшие 5 лет в области проведена определенная работа по развитию службы медицины катастроф. В работе службы был использован практический опыт врачей скорой медицинской помощи, специалистов лечебных учреждений по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС). Разработаны необходимые нормативные документы по оснащению, работе в ЧС медиков, по созданию врачебно-сестринских и специализированных бригад, подготовке учреждений для госпитализации пострадавших. Однако эта работа требует продолжения и совершенствования.

В состав службы медицины катастроф входит 35 бригад специализированной медицинской помощи, 20 бригад скорой медицинской помощи, 13 врачебно-сестринских бригад. Клиническая база службы располагает 7 ЛПУ области. Для оказания медицинской помощи в условиях катастроф выездные медицинские бригады обеспечены укладками с медикаментами, инфузионными средствами, перевязочным материалом, инструментарием. Часть медицинских бригад оснащена средствами индивидуальной защиты.

Вместе с тем в работе службы медицины катастроф области остается много нерешенных вопросов из-за отсутствия финансирования. Для работы в экстремальных ситуациях недостает портативных сумок, укладок для медицинского имущества, современных средств оперативной связи с большой дальностью уверенного приема, транспортных средств, обменного фонда носилок и мягкого инвентаря, автономных источников электроэнергии, надежных средств индивидуальной защиты, специальной одежды. В ЛПУ, развертывающих койки для пострадавших, неснижаемые запасы медикаментов не соответствуют нормам накопления (до 25% от потребности). Недостает современного дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, специальных кроватей для обожженных, функциональных кроватей для травматологических больных, вакуумных средств иммобилизации, противошоковых костюмов. Не создан запас медикаментов, специального и санитарно-хозяйственного имущества на 500 пораженных в территориальном центре медицины катастроф (ТЦМК) Калужской области.

Медицинская подготовка населения находится на низком уровне. Водители автотранспортных средств, работники органов внутренних дел, в том числе противопожарной службы, слабо ориентированы на оказание медицинской помощи в экстремальных ситуациях. Назрела необходимость создания учебно-методического центра для решения этой проблемы.

В рамках подпрограммы предусматриваются:

- совершенствование современных технологий управления, оказания скорой медицинской помощи и проведения мероприятий по санитарно-противоэпидемическому обеспечению населения в условиях чрезвычайных ситуаций;

- улучшение обеспечения службы скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф лекарственными средствами, медицинской техникой, оборудованием, санитарным транспортом;

- прогнозирование медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий;

- совершенствование системы оперативного управления службой скорой медицинской помощи и формированиями службы медицины катастроф путем укомплектования современными средствами связи;

- подготовка населения, милиции, пожарных, водителей транспортных средств по вопросам оказания первой медицинской помощи;

- обеспечение деятельности и развитие материальной базы центра медицины катастроф, выполняющего организационно-методические, учебные, контрольные и координационные функции;

- создание и совершенствование системы оповещения, связи и обмена информацией между субъектами, входящими в состав областной службы медицины катастроф;

- экипировка и поддержание в постоянной готовности медицинских бригад быстрого реагирования для оказания помощи пострадавшим непосредственно в районе бедствия;

- подготовка и переподготовка медицинских кадров участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

- повышение квалификации медицинских работников службы скорой медицинской помощи.

Подпрограмма "Развитие службы крови и донорства"

Целью подпрограммы "Развитие службы крови и донорства" являются обеспечение лечебно-профилактических учреждений кровью, ее компонентами и препаратами в достаточном количестве, повышение их качества на основе современных технологий, предупреждение передачи вирусных инфекций при гемотрансфузиях и как следствие - снижение смертности и первичного выхода на инвалидность населения при несчастных случаях, острых и хронических заболеваниях, в том числе при катастрофах и других чрезвычайных ситуациях.

В Калужской области задачу обеспечения лечебных учреждений кровью, ее компонентами и препаратами выполняют: Калужская областная станция переливания крови, Кировская районная станция переливания крови и шесть отделений переливания крови, расположенных на базе областной больницы и центральных районных больниц в пяти районах области.

Учреждения переливания крови совместно с Калужским областным комитетом общества Красного Креста Российской Федерации планируют, комплектуют и учитывают донорские кадры, осуществляют их медицинское обследование, ведут заготовку консервированной крови и переработку ее на компоненты и препараты.

Социально-экономическая обстановка в стране, смена собственности сказались на резком уменьшении числа доноров. Администрация предприятий, организаций, на которые ранее производились выезды с целью заготовки крови, негативно относится к этой акции, вследствие чего сотрудники неохотно покидают рабочие места во избежание возможных нареканий со стороны руководителей.

Число доноров сократилось в 3,2 раза (с 30100 до 9180 человек). Количество доноров на 1 тысячу человек населения составило 10, в то время как в среднем по России - 15.

В свою очередь это повлекло за собой снижение объемов заготовки донорской крови.

Потребность лечебных учреждений г. Калуги и области в гемотрансфузионных средах и диагностических стандартах в перерасчете на кровь равна 15000 л в год, в то время как в 2002 году было заготовлено 11800 л.

Дефицит гемотрансфузионных сред неблагоприятно сказывается на результатах лечения больных при возникновении острой кровопотери, при лечении больных с гематологической и гнойно-септической патологией, а также в других случаях, представляющих угрозу жизни больного.

Гемотрансфузионные среды относятся к незаменимым лечебным средствам, поэтому в чрезвычайных ситуациях служба крови является базовой для всех других служб здравоохранения.

Наряду с проблемой количества производимых гемотрансфузионных сред существует проблема их качества, в том числе предупреждение передачи при гемотрансфузии вирусных инфекций (ВИЧ, гепатит и др.), поэтому оснащение учреждений службы крови современным технологическим оборудованием имеет первостепенное значение.

В настоящее время учреждения переливания крови оснащены в основном морально устаревшим и физически изношенным оборудованием.

Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения приняла Решение от 5 марта 2001 года N 1 "О мерах по развитию препаратов крови, кровезаменителей и инфузионных растворов", учитывая стратегическое значение самообеспечения вирусобезопасной кровью и ее препаратами.

В рамках реализации подпрограммы предусмотрены:

- тематические выступления по областному телевидению, радио, публикации в областных и районных газетах, направленные на освещение вопросов донорства;

- изготовление печатной продукции по вопросам донорства;

- поощрение пропагандистов донорства и активистов Красного Креста;

- увеличение оплаты питания донорам за сданную кровь;

- оформление документов и выдача удостоверения и знака "Почетный донор России";

- оснащение учреждений переливания крови современным диагностическим и технологическим оборудованием, обеспечивающим более высокое качество и объем выпускаемой продукции, в том числе: спектрофотометры, промыватели, вибротермостаты для лабораторий;

- оснащение учреждений переливания крови компьютерной техникой для мониторинга лиц, имеющих абсолютные противопоказания к донорству крови, и технологического обеспечения карантинизации свежезамороженной плазмы: рефрижераторными центрифугами, быстрозамораживателями, морозильниками фракционаторами для получения компонентов крови.

Подпрограмма "Неотложные меры борьбы с туберкулезом"

Целями подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" являются стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу, снижение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу: заболеваемости до 50 на 100 тыс. населения, снижение смертности от туберкулеза до 17 на 100 тыс. населения, уменьшение удельного веса запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных до 3,5%. Развитие материально-технической базы, мероприятия по своевременному выявлению туберкулеза. Организация современного лечения больных туберкулезом, подготовка кадров.

В области и в целом по РФ обстановка по туберкулезу расценивается как напряженная. Это связано с тем, что туберкулез является остронаправленной социальной болезнью. Среди впервые выявленных больных - 40% безработных, 22% - лица рабочих специальностей, 17%-пенсионеры. Отмечается рост больных населения. Хронический алкоголизм и бытовое пьянство отмечается более чем у 35% впервые выявленных больных туберкулезом, 56% детей, заболевших туберкулезом, - дети из семей с низким уровнем материальной обеспеченности, у 43% заболевших детей родители страдают хроническим алкоголизмом, 16% заболевших детей - из семей мигрантов.

Показатель заболеваемости в Калужской области за последние 4 года снизился с 85,8 на 100 тыс. населения в 2000 году до 63,7 в 2003 году (на 26%). По Российской Федерации этот показатель составлял в 2002 году - 66,7.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей снизился с 28,1 на 100 тыс. детского населения в 2000 году до 14,5 в 2003 году (на 48%), по Российской Федерации - 15,9 в 2002 году. Распространенность туберкулеза в области снизилась с 260,0 на 100 тыс. населения в 2000 году до 234,3 в 2003 году (на 10%), по РФ - 271,1 в 2002 году.

Показатель смертности является одним из самых информативных для оценки эпидемиологической обстановки; за последние 4 года этот показатель не имеет тенденции к снижению; в 2003 году он составил 26,7 на 100 тыс. населения, в 2000 году - 24,2, по Российской Федерации - 24,5 в 2002 году.

Материально-техническая база противотуберкулезной службы в Калужской области не удовлетворительная. Противотуберкулезный диспансер в г. Калуге (ул. Георгиевская, д. 8) находится в ветхом одноэтажном здании постройки XIX века и не соответствует элементарным требованиям профилактического противотуберкулезного учреждения. В нем невозможно обеспечить качественную работу всех специалистов противотуберкулезной службы (пульмонологов, гинекологов, урологов, остеологов, врачей детского туберкулеза, специалистов лучевой и ультразвуковой диагностики). В настоящее время нет условий для организации обследования на туберкулез всего населения области, мониторинга групп "риска" населения по туберкулезу. Из-за малых площадей и ветхости здания невозможно разместить современное диагностическое и лечебное оборудование (областной центр не имеет противотуберкулезного диспансера).

Областная туберкулезная больница N 2 в Жуковском районе была пущена в строй в 1964 году и работает на устаревшем диагностическом и лечебном оборудовании, за 40 лет там ничего не приобреталось нового.

Выявлением туберкулеза занимается общая лечебная сеть, основным методом выявления туберкулеза является контрольная флюорография. Из 33 флюорографов, работающих в поликлиниках г. Калуги и в районах области, за последние годы только 4 закуплены по федеральной программе борьбы с туберкулезом, остальные 29 являются устаревшими, выработавшими все свои функциональные возможности и требующие замены. В ряде лечебно-профилактических учреждений вообще их не имеется (Хвастовичская, Жиздринская ЦРБ, поликлиника п. Кременки Жуковского района). При этом охват населения области обследованиями на своевременное выявление туберкулеза снизился с 72% в 1990 году до 58,9%, по РФ - 58,8% в 2002 году. В рамках реализации подпрограммы предусмотрены:

- проведение профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с распространением туберкулеза, в необходимом объеме;

- обеспечение лечебных учреждений современными противотуберкулезными препаратами;

- оказание помощи в проведении противотуберкулезных мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации;

- укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы, строительство противотуберкулезного диспансера;

- повышение квалификации медицинских кадров для обеспечения эффективной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом.

Целями подпрограммы "Сахарный диабет" являются квалифицированное лечение больных сахарным диабетом современными лекарственными препаратами для достижения хорошей компенсации сахарного диабета, предупреждение его поздних осложнений, снижение инвалидизации больных сахарным диабетом, исключение смертности от сахарного диабета в детском возрасте, профилактика ранних и поздних диабетических осложнений.

Для достижения указанных целей необходимо решение следующих задач:

1. Совершенствование диабетологической службы в области.

2. Бесперебойное гарантированное обеспечение больных сахарным диабетом лекарствами и средствами самоконтроля.

3. Совершенствование автоматизированного учета лиц, страдающих сахарным диабетом.

"Сахарный диабет" - одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 100 млн. человек страдают сахарным диабетом, а к 2010 году это число удвоится. Среди населения нашей страны распространенность заболевания достигает 1,5 - 3,5%. Установлено, что больных со скрытой формой болезни в 2 раза больше, чем больных с явным сахарным диабетом.

В Калужской области ежегодно выявляется около 1000 больных сахарным диабетом.

Распространенность сахарного диабета в Калужской области составляет 254,6 на 100 тысяч взрослого населения для больных с инсулинозависимым сахарным диабетом и 1462,3 на 100 тыс. взрослого населения для больных с инсулинонезависимым сахарным диабетом.

На 1 января 2005 г. в области зарегистрировано 14437 больных сахарным диабетом, из них больных, получающих инсулин, - 2933. 126 детей и 74 подростка страдают инсулинозависимым сахарным диабетом. Все дети-инвалиды с детства; 90% из них уже в детском возрасте имеют сосудистые осложнения в виде поражения глаз, почек, печени, нервной и костно-мышечной системы. Ежегодно выявляются новые случаи сахарного диабета у детей и подростков, в среднем 22-26 в год.

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, у 70% больных имеются сердечно-сосудистые заболевания, у 35% поражено зрение, у 25% наблюдается развитие синдрома диабетической стопы. Грозные сосудистые осложнения в 2 раза сокращают продолжительность жизни больных сахарным диабетом I типа, приводят к ранней инвалидизации и смертности.

В Калужской области около 40% больных сахарным диабетом - инвалиды.

Стоимость лечения больных сахарным диабетом очень высока. По данным научного эндокринологического центра Российской академии медицинских наук, эффективное лечение одного больного сахарным диабетом стоит около 2 тысяч долларов в год (хотя мировой стандарт предусматривает сумму, в 3 раза большую). В Калужской области только на инсулины на одного больного тратится более 10 тыс. руб. в год.

В последние годы ситуация с медицинским и социальным обеспечением больных сахарным диабетом остается сложной:

- обеспеченность сахароснижающими препаратами составляет 70 - 80% от потребности;

- в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) г. Калуги не определяется гликозилированный гемоглобин;

- больные не обеспечены глюкометрами и индикаторными полосками, больные сахарным диабетом дети и подростки обеспечены ими всего на 30 процентов;

- вследствие недостатка школ по обучению больных сахарным диабетом и оснащенности имеющихся школ расходными материалами страдает система обучения больных сахарным диабетом.

Решение данных проблем предполагается путем реализации мероприятий настоящей программы по следующим основным направлениям.

Совершенствование диабетологической службы

В настоящее время в области работают 2 эндокринологических отделения: в ГУЗ "Калужская областная больница" и МУЗ "Городская больница N 2" г. Калуги, где оказывается специализированная помощь больным сахарным диабетом. Кроме того, выделены эндокринологические специализированные койки в МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновского района", МУЗ "Боровская центральная районная больница", федеральном учреждении здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 8 Федерального медико-биологического агентства" в г. Обнинске, ГУЗ "Калужская детская областная больница", МУЗ "Детская городская больница". Работают 8 школ для обучения больных сахарным диабетом. Организация помощи больным сахарным диабетом требует совершенствования. В 16 районах области нет врачей-эндокринологов, необходимо совершенствование организации помощи больным, имеющим сосудистые осложнения. С целью существенного улучшения качества помощи больным сахарным диабетом в подпрограмме предусмотрены:

- организация эндокринологического кабинета в МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района";

- расширение сети школ для больных сахарным диабетом: для подробного информирования их о болезни, о принципах лечения, режиме питания, выборе профессии, обучения навыкам введения лекарственных препаратов, самоконтроля уровня сахара крови.

В подпрограмме предусмотрена организация курсов "Школа самоконтроля сахарного диабета" при МУЗ "Районная больница Дзержинского района "Поселок Товарково", запланировано ее оснащение, а также обеспечение расходными материалами уже работающих школ сахарного диабета, подготовка медицинского персонала для работы в этих школах.

Совершенствование автоматизированного учета лиц, страдающих
сахарным диабетом

Автоматизированный учет больных сахарным диабетом организован на базе медицинского информационно-вычислительного центра министерства здравоохранения и социального развития области.

Автоматизированный учет больных сахарным диабетом в области необходим для получения оперативной информации о фактической заболеваемости сахарным диабетом, причинах инвалидности и смертности больных, что позволит контролировать состояние лечебной помощи, эффективность профилактических мер, уровень обеспечения больных инсулином и другими медикаментами, и приведет к значительному улучшению качества специализированной помощи больным сахарным диабетом, с учетом динамики заболеваемости и структуры осложнений. Программными мероприятиями предусмотрено приобретение вычислительной техники, расходных материалов, методических рекомендаций.

Обеспечение больных сахарным диабетом лекарствами, средствами для
введения инсулина, средствами самоконтроля

Успех лечения больных сахарным диабетом и профилактика его поздних осложнений зависят от правильного подбора лекарственных препаратов. Необходимо использование высокоочищенных инсулинов, эффективных таблетированных лекарственных средств. Для правильного подбора дозы лекарственного препарата необходим контроль уровня сахара в крови, что достигается использованием средств самоконтроля: индивидуальных глюкометров со специальными индикаторными полосками и визуальных индикаторных полосок. В программе предусмотрено постепенное обеспечение глюкометрами участковых больниц в районах области, а также всех отделений скорой помощи для быстрого определения уровня гликемии и оказания качественной помощи больным.

Запланировано обеспечение больных сахарным диабетом одноразовыми инсулиновыми шприцами и части больных (детей, подростков, беременных женщин, больных, имеющих тяжелые сосудистые осложнения), шприцами-ручками, которые позволяют точно дозировать инсулин.

Для предупреждения инвалидности, смертности больных сахарным диабетом, кроме достижения компенсации уровня гликемии, необходимо лечение сосудистых осложнений глаз, сердца, почек, нижних конечностей. Запланировано медикаментозное обеспечение больных и проведение лазеркоагуляции больным с ретинопатиями.

Целью подпрограммы "Вакцинопрофилактика" является обеспечение реализации прав граждан на охрану здоровья и эпидемиологическое благополучие на основе бесплатной иммунизации.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

- дальнейшее снижение уровня инфекционной заболеваемости вирусным гепатитом "В", дифтерией, коклюшем, эпидемическим паротитом, краснухой, туберкулезом;

- предупреждение возникновения заболеваний полиомиелитом, корью, столбняком, бешенством, туляремией;

- предупреждение эпидемических вспышек инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, снижение смертности, экономия бюджетных средств в части расходов на ликвидацию эпидемических вспышек и оплату временной нетрудоспособности;

- проведение массовой вакцинации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.06.2001 г. N 229;

- поддержание на высоком уровне (не менее 95%) охвата населения профилактическими прививками;

- проведение лабораторного контроля за состоянием коллективного иммунитета населения к дифтерии, кори, полиомиелиту, столбняку.

Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем, как в Калужской области, так и в Российской Федерации, и во всем мире. С 1974 года Всемирная организация здравоохранения осуществляет реализацию расширенной программы иммунизации, направленной на снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом.

Ежегодно на территории области регистрируется свыше 250 тысяч больных инфекционными заболеваниями, из них дети до 14 лет составляют около 150 тысяч. К наиболее распространенным и наносящим наибольший социально-экономический ущерб заболеваниям относятся грипп, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, ветряная оспа, краснуха. Экономический ущерб от всех инфекционных болезней составляет более 200 млн. руб. в год. Возрастает актуальность и жизненная необходимость в увеличении объема антирабической помощи населению вследствие значительного роста числа бездомных животных, регистрации бешенства среди них и увеличения количества людей, пострадавших от их укусов. За 2005 год зарегистрировано 69 случаев бешенства животных (2004 год - 6).

Возникновение эпизоотии птичьего гриппа увеличивает опасность появления новых разновидностей вируса гриппа, которые будут патогенны для человека, поэтому вакцинация против гриппа приобретает первостепенное значение.

За счет средств федерального бюджета осуществляется вакцинопрофилактика в соответствии с национальным календарем прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.06.2001 N 229, а областная подпрограмма предполагает профилактику гриппа и природно-очаговых инфекций (бешенство, туляремия, сибирская язва и др.).

Аккумуляция денежных средств программы позволяет расходовать их в соответствии с конкретной эпидемической обстановкой, складывающейся в определенный момент на территории области.

В результате реализации организационных, профилактических и медицинских мероприятий в рамках областной целевой программы "Вакцинопрофилактика в Калужской области на 1998-2000 годы и на период до 2005 года" уровень охвата профилактическими прививками среди детей первых трех лет жизни в 2005 году увеличился до 90 - 92%.

Подпрограмма разработана в соответствии с федеральными законами от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и Федеральной целевой программой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 12.11.2001 г. N 790.

Источники финансирования и сумма необходимых средств в целом
на период реализации программы по годам

Мероприятия Программы (приложения N 1-9) реализуются за счет средств федерального бюджета, областного бюджета, бюджета КОФОМС, бюджетов муниципальных образований.

Объем финансирования Программы на 2004-2006 годы составляет 369790,4 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 67284,6 тыс. рублей (18,2%), за счет средств областного бюджета - 293262,3 тыс. рублей (79,3%), за счет средств внебюджетных источников (бюджет КОФОМС)-7520,7 тыс. рублей (1,9%), за счет средств бюджетов муниципальных образований - 1722,8 тыс. рублей (0,6%).

Капитальные вложения составляют 13051,0 тыс. рублей: из федерального бюджета - 14560,0 тыс. рублей, из областного бюджета - 115591,0 тыс. руб.

Прочие расходы составляют 259697,7 тыс. рублей, в том числе из федерального бюджета - 52724,6 тыс. рублей, из областного бюджета - 117671,3 тыс. рублей; из средств бюджетов муниципальных образований - 1722,8 тыс. рублей, из средств внебюджетных источников - 7520,7 тыс. рублей.

Объем и источники финансирования мероприятий программы

По приложению	Всего по мероприя- тиям	Федераль- ный бюджет	Област- ной бюджет	Бюджеты муници- пальных образова- ний	Внебюд- жетные источники	Капита- льные вложения	Прочие расходы
Приложение N 1	39835,0	5970,0	33715,0	150,0			39835,0
Приложение N 2	100940,2	9139,0	91681,2	120,0		83470,0	17470,2
Приложение N 3	10800,0	1800,0	9000,0			8000,0	2800,0
Приложение N 4	69234,0	1346,0	67888,0				69234,0
Приложение N 5	1525,8		73,0	1452,8			1525,8
Приложение N 6	12895,0		12895,0				12895,0
Приложение N 7	87481,0	30060,0	57421,0			38681,0	48800,0
Приложение N 8	23079,4	6169,6	15389,1		1520,7		23079,4
Приложение N 9	24000,0	12800,0	5200,0		6000,0		24000,0
Итого	369790,4	67284,6	293262,3	1722,8	7520,7	130151,0	239639,4
В процентах	100%	18,2%	79,3%	0,6%	1,9%

Объем и источники финансирования мероприятий программы
в 2004 г.

По приложению	Всего по мероприя- тиям	Федера- льный бюджет	Областной бюджет	Бюджеты муници- пальных образова- ний	Внебюд- жетные источники	Капиталь- ные вложения	Прочие расходы
Приложение N 1	13278,0	1990,0	11238,0	50,0			13278,0
Приложение N 2	47942,0	2757,0	45145,0	40,0		42470,0	5472,0
Приложение N 3	3800,0	1800,0	2000,0			1000,0	2800,0
Приложение N 4	19182,0	452,0	18730,0				19182,0
Приложение N 5	610,1		6,0	604,1			610,1
Приложение N 6	3 245,0		3245,0				3245,0
Итого	88057,1	6999,0	80364,0	694,1		43470,0	44587,1
В процентах	100%	7,9%	91,3%	0,8%

Объем и источники финансирования мероприятий программы
в 2005 г.

По приложению	Всего по мероприя- тиям	Федераль- ный бюджет	Областной бюджет	Бюджеты муници- пальных образо- ваний	Внебюд- жетные источники	Капиталь- ные вложения	Прочие расходы
Приложение N 1	13278,0	1990,0	11238,0	50,0			13278,0
Приложение N 2	46779,5	3033,0	43706,3	40,0		41000,0	5779,5
Приложение N 3	4000,0		4000,0			4000,0
Приложение N 4	23426,0	447,0	22979,0				23426,0
Приложение N 5	473,4		59,0	414,4			473,4
Приложение N 6	4225,0		4225,0				4225,0
Приложение N 7	43400,0	14750,0	28650,0			19000,0	24400,0
Итого	135581,9	20220,0	114857,5	504,4		64000,0	71581,9
В процентах	100%	15,0%	84,0%	1,0%

Объем и источники финансирования мероприятий программы
в 2006 г.

По приложению	Всего по мероприятиям	Федераль- ный бюджет	Областной бюджет	Бюджеты муниципаль- ных образований	Внебюджет ные источники	Капитальные вложения	Прочие нужды
Приложение N 1	13279,0	1990,0	11239,0	50,0			13279,0
Приложение N 2	6218,7	3349,0	2829,7	40,0			6218,7
Приложение N 3	3000,0		3000,0			3000,0
Приложение N 4	26626,0	447,0	26179,0				26626,0
Приложение N 5	442,3		8,0	434,3			442,3
Приложение N 6	5425,0		5425,0				5425,0
Приложение N 7	44081,0	15310,0	28771,0			19681,0	24400,0
Приложение N 8	23079,4	6169,6	15389,1		1520,7		23079,4
Приложение N 9	24000,0	12800,0	5200,0		6000,0		24000,0
Итого	146151,4	40065,6	98040,8	524,3	7520,7	22681,0	123470,4
В процентах	100%	27,4%	67,1%	0,3%	5,2%

Распределение расходов, финансируемых за счет областного бюджета, представлено в бюджетной заявке на 2005 год.

Объемы финансирования мероприятий программы за счет средств федерального бюджета ежегодно уточняются в установленном порядке после принятия федерального закона о федеральном бюджете на соответствующий год.

Объем финансирования программных мероприятий за счет областного бюджета уточняется законом об областном бюджете на соответствующий год.

Объем финансирования программных мероприятий за счет средств бюджетов муниципальных образований уточняется и согласовывается ежегодно министерством здравоохранения и социального развития области.

Механизм реализации программы

Программа будет реализовываться государственным заказчиком в соответствии с намеченными мероприятиями.

Государственный заказчик осуществляет сбор заявок от областных и муниципальных учреждений здравоохранения на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отбор на конкурсной основе исполнителей по каждому программному мероприятию и заключает соответствующие договоры.

Поставка лекарственных средств, изделий медицинского назначения, оборудования, медицинской техники и расходных материалов будет осуществляться исполнителями программных мероприятий областным и муниципальным учреждениям здравоохранения в соответствии с заключенными государственным заказчиком программы договорами.

Распределение лекарственных средств и изделий медицинского назначения больным будет осуществляться областными и муниципальными учреждениями здравоохранения на безвозмездной основе в соответствии с действующим законодательством.

В ходе реализации программы государственный заказчик обеспечивает координацию деятельности исполнителей и осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий и эффективным использованием средств.

Организация управления программой и контроль за ходом ее выполнения

Контроль за реализацией программы осуществляется в установленном порядке. Исполнители программных мероприятий ежегодно отчитываются перед Министерством здравоохранения и социального развития Калужской области о выполнении мероприятий и эффективности использования выделенных средств.

Министерство здравоохранения и социального развития Калужской области ежегодно организует проведение экспертных проверок реализации мероприятий программы в муниципальных образованиях, представляет отчет о реализации программы в Министерство экономического развития Калужской области.

Оценка эффективности и последствий социально-экономического
характера от реализации программы

Реализация мероприятий программы на территории области позволит:

- обеспечить снижение заболеваемости заболеваниями социального характера и смертности населения области трудоспособного возраста;

- обеспечить высокий уровень оказания медицинской помощи ВИЧ;

- инфицированным, больным с психическими расстройствами, наркоманам, больным с заболеваниями, передаваемыми половым путем;

- обеспечить снижение инфекций, передаваемых половым путем, на 30-40%;

- обеспечить снижение заболеваемости сифилисом на 25-30%, в том числе беременных женщин - на 35-40%;

- ликвидировать врожденный и бытовой сифилис у детей;

- обеспечить снижение уровня инфекций, передаваемых половым путем, у подростков на 50%;

- снизить поздние осложнения на 20%, что приведет к экономии средств, необходимых на выплату пособий по инвалидности и оплату листов нетрудоспособности;

- увеличить продолжительность жизни больных ВИЧ/СПИДом на 4-5 лет и снизить летальность;

- сократить сроки лечения больных в стационарах, что приведет к экономии средств, затрачиваемых на пребывание больного в стационаре (на больничной койке);

- замедлить темпы роста числа ВИЧ-инфицированных на территории области, улучшить качество диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний, снизит риск внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Создание областной инфекционной больницы объединит инфекционную службу области и разрешит проблемы оказания стационарной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом и другими тяжелыми инфекционными заболеваниями.

Широкомасштабная профилактическая работа сформирует у населения чувство опасности последствий употребления наркотических средств, беспорядочных половых связей, позволит осознать необходимость здорового образа жизни.

Реализация программы позволит к 2006 году предупреждать и уменьшать медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций, эффективно оказывать первую медицинскую помощь, первую врачебную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь населению в условиях чрезвычайных ситуаций.

Обеспечить снижение заболеваемости и смертности населения области от туберкулеза в трудоспособном возрасте, обеспечить высокий уровень оказания медицинской помощи инфицированным и больным туберкулезом.

Обеспечить высокий уровень профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции, снижение заболеваемости в очагах туберкулезной инфекции на 25%.

Снизить удельный вес больных с запущенными формами туберкулеза на 15%, что приведет к сокращению сроков лечения больных и экономии средств.

Снизить первичный выход на инвалидность больных туберкулезом на 15%, что также повлечет экономию финансовых средств.

Таким образом, эффективность программы будет представлять собой медико-экономический характер, экономическая эффективность ожидается в виде прямых и косвенных экономических потерь, улучшение здоровья населения.

Реализация подпрограммы "Сахарный диабет" позволит обеспечить высокий уровень оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом:

Проведение массовой вакцинации детей и взрослых позволит поддержать на низком уровне заболеваемость вирусным гепатитом "В", дифтерией, коклюшем, эпидемическим паротитом, туляремией, корью, полиомиелитом, столбняком, бешенством.

Экономический эффект от снижения инфекционной заболеваемости ежегодно составит 40 - 60 млн. рублей.