Приложение N 1. Описание технологий с указанием обоснований и конечных результатов от их внедрения

Приложение N 1
к областной целевой программе
"Развитие государственного учреждения
здравоохранения "Калужская областная
больница" в 2005-2009 гг."
(с изменениями от 5 июля 2006 г.)

Информация об изменениях:

Законом Калужской области от 5 июля 2006 г. N 227-ОЗ в раздел "Медицинские технологии" настоящего Приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Медицинские технологии

N	Наименование технологии	Обоснование внедрения технологии	Конечные результаты от внедрения
1. Сердечно-сосудистая хирургия
1.1	Операция РЧА (радиочастотная аблация проводящих путей сердца)	Процедура РЧА стала стандартной в лечении наджелудочковых тахикардий, рефрактерных к обычной терапии, дополнительных путей проведения a-v узловой тахикардии, трепетания предсердий и т. д. РЧА достаточно проста в применении и безопасна (практически не сопровождается жизнеугрожающими состояниями и смертью) и эффективна более чем в 95% случаях, практически вытеснила другие хирургические методы лечения тахиаритмий	Внедрение методики позволит оказывать современную помощь больным со сложными нарушениями ритма сердца, улучшить качество и продолжительность жизни больных. С ее внедрением отпадет необходимость направления больных для лечения в клиники города Москвы. Стоимость одной операции 300 000 рублей, потребность области 25 операций в год
1.2 1.3	Коронарография. Ангкопластические, эндоваскулярные вмешательства на коронарных сосудах. Лечение пороков развития сердца малоинвазивными методами. Сосудистое и внутриорганное стентирование и эндопротезирование	Точная постановка диагноза ишемической болезни сердца. Выбор тактики дальнейшего лечения. Подготовка к ангиопластическим вмешательствам на коронарных сосудах. Малый травматизм в сравнении с открытым аортокоронарным шунтированием. Сокращение сроков пребывания в стационаре. Доступность метода при условии наличия необходимого оборудования. Малый интраоперационный травматизм, меньшее количество осложнений в сравнении с традиционными методами лечения. Хороший отдаленный результат	Улучшение качества и продолжительности жизни больных. Экономическая эффективность, снижение длительности пребывания в стационаре, снижение затрат на лечение. Хорошие отдаленные результаты прооперированных больных. Сокращение числа случаев инсультов, инфарктов, ампутации конечностей
1.4	Хирургия коронарных артерий /дополнительный штат сотрудников/	Летальность от сердечно - сосудистых заболеваний составляет 56% в структуре всей смертности. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ИБС составляет 47,3%, от инфаркта миокарда 4,8%. Из этого становится ясным, что внедрение операций аорто-коронарного шунтирования, наряду эндоваскулярными вмешательствами на коронарных артериях является актуальной проблемой всей медицины, и в частности Калужского здравоохранения	Снижение смертельных исходов от ИБС, увеличение продолжительности жизни пациентов, возможность продолжения трудовой деятельности (болезнь затрагивает в большинстве случаев трудоспособный возраст)
1.5	Хирургия брахиоцефальных артерий	В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний смертность от цереброваскулярных заболеваний составляет 37,1%. В России около 450 тыс. инсультов в год. Более половины из них связаны с патологией экстракраниальных сосудов. Потребность в операциях составляет 150тыс. в год. В России делается только около 3,5 тыс. в год. Лечение больных с инсультом, а также реабилитация больных, которые перенесли инсульт, требует огромных экономических затрат. Отсюда хирургия брахиоцефальных артерий, как профилактика инсультов, очень важна и в социальном и в экономическом планах	Снижение внезапных летальных исходов от инсультов, уменьшение экономических затрат от лечения и реабилитационных мероприятий, возможность продолжения активной трудовой деятельности, увеличение продолжительности жизни оперированных больных
1.6	Лазерная хирургия вен	Из вышеизложенного значимость быстрого и эффективного лечения больных с варикозной болезнью велика. Данная методика не травматична, не имеет практически осложнений, носит эстетический характер. Она позволит минимизировать нахождения больного в стационаре	Экономическая эффективность связана с минимальным нахождением больного в стационаре, практически отсутствием осложнений, очень коротким реабилитационным периодом
2. Урология
2.1	Чрескожные контактные литотрипсии (нефролитотрипсии, уретеролитотрипсии, чрескожные чреспеченочные контактные литотрипсии) Удаление конкрементов под рентгенотелевизионным контролем	Малый травматизм, положительный отдаленный результат. Сокращение количества осложнений. Уменьшение длительности пребывания в стационаре	Улучшение качества жизни больных. Экономический эффект. Отпадает необходимость больших операций на почках, печени
3. Эндокринология
3.8	Лечение синдрома "диабетическая стопа"	Поражение стопы при сахарном диабете является причиной 60% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера. Правильное лечение необходимо для снижения % ампутаций нижних конечностей, уменьшения летальности от осложнений сахарного диабета	Снижение % ампутации стопы при сахарном диабете в два раза, летальности в стационаре с 13% до 3%
4. Неврология
4.9	Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения	Заболевания сердечно- сосудистой системы занимают первое место по причинам летальности (в Калужской области и РФ). Приказ МЗ РФ N 25 от 25.01.1999 г. предполагает создание палаты интенсивной терапии для лечения больных острым нарушением мозгового кровообращения	Снижение летальности от острого нарушения мозгового кровообращения
5. Пульмонология
5.10	Респираторная поддержка при заболеваниях органов дыхания	Болезни занимают первое место по уровню заболеваемости в Калужской области, по причинам смерти - 4 место. Отмечается рост летальности от пневмоний в стационарах г. Калуги. Концепция развития пульмонологической помощи населению России (2004 - 2008 г.г.), утвержденная решением коллегии МЗ РФ 16.09.2003 г., предполагает создание блоков (палат) интенсивной пульмонологии	Снижение летальности от заболеваний органов дыхания в стационаре
6. Гинекология
6.11	Лапароскопическая гистерэктомия	Минимально инвазивная технология; кровопотеря меньше в 5-10 раз. Послеоперационные к/дн. снижаются на 4-5 дней. Сокращается расход антибактериальных препаратов, обезболивающих средств, шовных материалов	Полноценная реабилитация больных, ускорение восстановления трудоспособности в 5-6 раз
6.12	Гистерорезектоскопия (внутриматочная хирургия)	Это альтернатива традиционным травматичным методам лечения внутриматочной патологии (субмукозная миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, пороки развития)	Органосохраняющие операции с сохранением репродуктивной функции женщины. Быстрая реабилитация больных. Высокий косметический эффект
6.13	Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки (ЭМА)	ЭМА - это микроинвазивный метод безрецидивного лечения миомы матки. Операция выполняется без наркоза. Послеоперационный койко-день уменьшается на 5-6 дней	Органосохраняющая операция. Высокий косметический эффект. Малая продолжительность реабилитации, выписывается женщина из стационара на следующий день после процедуры. ЭМА в подавляющем большинстве случаев решает проблему миомы матки
7. Акушерство
7.14	Выхаживание новорожденных с малым сроком гестации (в том числе возможность выхаживания двойни)	Концентрация недоношенных, в том числе близнецов, из районов Калужской области в отделении новорожденных. Увеличение количества новорожденных, угрожаемых по срыву адаптации	Снижение заболеваемости в раннем неонотальном периоде
7.15	Консервативное лечение желтух новорожденных	Увеличение количества новорожденных с ранними желтухами. Увеличение количества недоношенных детей	Снижение осложнений, в том числе билирубиновой энцефалопатии у новорожденных
7.16	Оценка суточного профиля артериального давления у беременных	Гипертензия при беременности является одной из важнейших медицинских проблем. Повышение артериального давления является причиной тяжелых осложнений, приводящих к материнской и перинатальной смертности. Суточный мониторинг артериального давления позволяет решить следующие вопросы: 1. Необходимость выявления тенденции к повышению артериального давления в ранние сроки беременности. 2. Исключение гипердиагностики гипертензии (синдром "белого халата"). 3. Решение вопроса о целесообразности, безопасности и эффективности лечения	Уменьшение тяжелых осложнений беременности, снижение материнской и перинатальной смертности
7.17	Аутотрансфузия крови у беременных и рожениц	1. Высокая распространенность анемии у беременных и рожениц. 2. Отсутствие достаточного количества компонентов крови. 3. Риск гемотрансмессивных инфекций	1. Аутоплазмодонорство у беременных 2. Реинфузия компонентов крови пациента 3. Уменьшение стоимости лечения анемического синдрома 4. Уменьшение риска инфекций, передаваемых при переливании крови
7.18	Кардиотокографкя (КТГ) плода	1. Высокий % с хронической гипоксией плода. 2. Выбор оптимальной тактики родоразрешения	1. Уменьшение перинатальной заболеваемости и смертности. 2. Улучшение антенатальной охраны плода
7.19	Озонотерапия	1. Высокий процент рожениц, получающих антибиотики. 2. Высокая стоимость лечения воспалительных послеродовых заболеваний. 3. Отсутствие средств профилактики воспалительных заболеваний после родов	1. Высокоэффективное средство профилактики воспалительных заболеваний после родов; 2. Уменьшение потребности в антибиотиках. 3. Уменьшение стоимости лечения воспалительных послеродовых заболеваний
8. Лучевая диагностика
8.20	Рентгеновская остеоденситометрия	Рентгеновская остеоденситометрия - технология, с помощью которой диагностируется остеопороз, а также степень его выраженности. Применяется в гинекологической, травматологической, эндокринологической, нейрохирургической практике, гериатрии	Своевременная диагностика остеопороза и его степени у женщин в менопаузе позволит применить лечение и избежать множества травм. Решение проблемы старческого (сенильного) остеопороза при раннем его лечении и профилактике травмы позвоночника и конечностей
8.21	Информационная компьютерная технология
8.22	Неотложная рентгенодиагностика в нейрохирургической, гравматологической и ЛОР-лрактике	Необходимость приобретения новых и современных рентгенодиагностических комплексов, получение достоверной информации в короткие сроки, на ранних стадиях развития заболевания. Снижение лучевой нагрузки	Точная рентгенодиагностика на ранних стадиях развития заболеваний позволит увеличить срок и качество жизни пациентов, снизит лучевую нагрузку. Экономический эффект из-за более низкой стоимости зеленочувствительной пленки
8.23	Рентгенодиагностика заболеваний нетранспортабельных пациентов	Нетранспортабельные пациенты в палатах (нейрохирургическое, кардиологическое, травматологическое отделения) нуждаются в частом рентгенологическом контроле, снимках непосредственно в палате	Для нетранспортабельных пациентов производство рентгенограмм непосредственно в палате облегчает лечение, дает возможность следить за динамикой лечебного процесса
8.24	Болюсное контрастирование в РКТ	Болюсное контрастирование в РКТ с помощью инжектора позволяет получить артериальную, венозную, паренхиматозные фазы контрастирования исследуемого органа, выявить мелкие очаги, фокусы, обеспечивает диагностику онкологических и других заболеваний на ранних стадиях	РКТ - диагностика первичных и вторичных новообразований головного мозга и паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы, селезенки) на ранних стадиях увеличивает срок и качество жизни пациентов
8.25	МРТ-диагностика органов брюшной полости, неинвазивная холангиография, ангиография головного мозга, коленных суставов, спины по программе BOOSTER FSE и MRCP (IR- EXPRESS)	Только при закупке данной программы возможна информативная МРТ-диагностика функционирующих (двигающихся) органов брюшной полости. Холангиография -изображение внутрижелчных и внепеченочных протоков (неинвазивная)	Позволит на МРТ с помощью быстрой программы FSE без инвазии контрастных препаратов получить изображение внутри- и внепеченочных желчных протоков; четкое изображение паренхиматозных органов; более информативное изображение головного мозга, коленных суставов
8.26	МРТ-диагностика органов грудной полости, сердца (кроме коронарографии)	Сокращение сердца, пульсация крупных сосудов мешают получать на МРТ хорошую визуализацию сердца и других органов грудной полости. Кардисинхронизатор	Кардиосинхронизатор решает данную проблему, позволяет четко визуализировать сокращающиеся, функционирующие органы грудной полости
8.27	Контролирование параметров рентгеновского и другого оборудования для обеспечения качества рентгенодиагностики	Для контроля правильности физико-технических условий рентгеноскопии и рентгенографии	Улучшение качества изображения тела человека в реальном времени и на рентгенограммах, снижение брака и уменьшение лучевой нагрузки на пациента
8.28	Диагностическая чрезкожная тонкоигольная аспирационная биопсия поверхностных органов (щитовидная железа, лимфатические узлы, молочные железы) под УЗ-контролем	"Золотой" стандарт диагностики заболеваний щитовидной железы и поверхностных органов	Точная и своевременная морфологическая диагностика заболеваний поверхностных органов
8.29	Диагностическая и лечебная биопсия паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, почки, простата) под УЗ- контролем	"Золотой" стандарт диагностики заболеваний паренхиматозных органов	Точная и своевременная морфологическая диагностика заболеваний паренхиматозных органов
8.30	Транскраниальное триплексное сканирование виллизиева круга (интракраниальный отдел). Эхокардиография с оценкой глобальной сократимости миокарда ЛЖ по методам Тейхольца и длина - площадь	Неинвазивная, доступная, бесконтрастная оценка основных параметров мозгового кровообращения	Ранняя диагностика и сокращение времени обследования и смертности у пациентов с ОНМК
8.31	Цветное (триплексное) допплеровское исследование архитектоники паренхиматозных и малых поверхностных органов с оценкой очаговых образований	Неинвазивный, доступный, альтернативный метод диагностики, дополняющий СКТ и МРТ	Сокращение сроков обследования и ранняя диагностика объемных злокачественных образований паренхиматозных и поверхностных органов
8.32	Стресс-эхокардиография, чреспищеводная эхокардиография	Комплексная и экспертная оценка заболеваний сердечнососудистой системы	Ранняя диагностика и сокращение смертности у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ОИМ, ИБС)
9. Лабораторная диагностика
9.33	Видеооценка результатов цитологического исследования пунктатов новообразований, костного мозга, любого биологического материала, полученного при инструментальных методах обследования пациента	Внедрение данной технологии позволит точно оценить морфологию клеток, составляющих структуру опухолей различных локализаций. Морфологическая верификация диагноза	Применение видеосистемы позволит выдавать видеоизображение результатов цитологических исследований в историю болезни, будет сохранено в цитологическом архиве и может быть использовано для любых консультаций
9.34	Оценка кислотно-основного состояния организма у больных, получающих интенсивную терапию в реанимационном отделении	Данная технология необходима для экстренной диагностики дыхательной недостаточности, выведении больных из гипоксической комы и быстрого контроля за проводимой терапией	Оценка кислотно-основного состояния организма позволяет своевременно оценить состояние всех физиологических систем организма и принимать быстрые и конкретные реанимационные мероприятия
9.35	Автоматизированная идентификация микроорганизмов и определение атибиотикочувствитель- ности	Своевременный подбор адекватной антибиотикотерапии в течение двух суток, уменьшение риска возникновения устойчивых штаммов микроорганизмов, контроль за внутрибольничными инфекциями	Сокращение времени постановки диагноза (в течение двух суток) и снижение затрат на лечение больных
9.36	Система для диагностики сепсиса	Выявление микроорганизмов в крови в течение суток, возможность проведения анализа на фоне проводимой антибиотикотерапии, использование небольших объемов крови	Быстрая и точная диагностика сепсиса в течение суток, повышение эффективности лечения, снижение общебольничных затрат
9.37	Проточная цитометрия	Иммунофенотипирование клеток периферической крови и костного мозга у больных с заболеваниями крови и онкологических больных. Подобная технология крайне необходима для взрослых и детей с гематологической патологией, т.к. в настоящее время пациенты вынуждены обращаться на платной основе в гематологические клиники г. Москвы	Точная диагностика заболеваний крови, оценка иммунного статуса организма. Вся диагностика проводится в течение двух часов
9.38	Провокационные спирографические пробы с аллергенами и ацетилхолином	Эта методика необходима аллергологам и пульмонологам для точной диагностики обструктивных синдромов	Внедрение методики позволит проводить точную дифференциальную диагностику бронхиальной астмы и ХОБЛ и атонических форм бронхиальной астмы
10. Функциональная диагностика
10.39	Комбинированное мониторирование ЭКГ + АД + пульсоксиметрия	Необходимая диагностическая методика для больных с высокими цифрами АД и болевым синдромом	Внедрение методики позволит осуществлять объективный контроль в течение суток за колебаниями АД и связанных с ними измерениями на ЭКГ, а также контроль за проводимой терапией
10.40	Длительное (многосуточное) мониторирование ЭКГ	Необходимая методика для обследования пациентов с нарушениями ритма и ИБС	Внедрение методики позволит диагностировать нарушения ритма, наблюдающихся не ежедневно, а также проводить контроль динамики заболевания при безболевой ишемии миокарда
10.41	ЭКГ высокого разрешения и определение поздних потенциалов	Данная процедура в наст. время является одной из основных методик обследования больных, перенесших ИМ, для ранней диагностики угрожающих жизни нарушений ритма сердца	Внедрение этой методики позволит своевременно выявлять и предупреждать угрожаемые жизни нарушения ритма сердца
10.42	Капилляроскопия с фотоприставкой или компьютерным обеспечением	Единственная методика для выявления и объективизации синдрома Рейно, проф. заболеваний, связанных с вибрацией, определения стадии заболевания	Внедрение методики позволит объективизировать изменения при синдроме Рейно, вибрационной болезни, осуществлять контроль за динамикой изменений и проводимой терапией
11. Морфологическая диагностика
11.43	Гистологические исследования биопсийного и операционного материала	Точная постановка диагноза, влияющая на последующую тактику лечения, прогноз течения болезни	Улучшение качества жизни больных, экономическая эффективность, снижение длительности пребывания в стационаре, снижение затрат на диагностику и лечение заболевания. Охрана труда медицинского персонала
11.44	Иммуногистохимические методы исследования	Очень точная верификация опухолей человека, биологического потенциала опухолевых клеток, темпа роста, прогноз течения опухоли, реакция на гормональное лечение и химиотерапию, дающая возможность селективного лечения, иммуноморфологическая диагностика инфекционных заболеваний (гепатиты, СПИД, цитомегаловирусная, другие вирусные и бактериальные инфекции)	Улучшение качества жизни больных. Хорошие отдаленные результаты. Снижение затрат на диагностику и лечение заболевания
12. Трансфузиология
12.45	Заготовка консервированной донорской крови и аутокрови	Максимальное удовлетворение потребности ОПК больницы в донорской крови для фракционирования с целью получения компонентов крови Физиологическое положение донора (аутодонора) при донации Обеспечение оптимальных условий для работы медперсонала при пункции периферических вен и контроля в процессе донации Профилактика посттрансфузионных реакций и осложнений при применении аутокрови и ее компонентов вместо донорских сред	Создание комфортных условий для доноров и аутодоноров Уменьшение риска циркулярных гемодинамических реакций и осложнений у доноров (аутодоноров): коллапс и др. Уменьшение потребности в донорских компонентах крови
12.46	Фракционирование консервированной донорской крови и аутокрови на клеточные компоненты и плазму	Максимальное удовлетворение потребности больницы в компонентах крови для переливания Повышение безопасности проведения заместительной трансфузионной терапии при применении компонентов аутокрови у больных Выполнение требований действующего приказа МЗ РФ N 363 от 25.11.2002 г. "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" Выполнение требований действующей "Инструкции по фракционированию консервированной донорской крови на компоненты", утв. МЗ от 11.06.1987 г. N 06-14/24	Биологическая безопасность и качество сепарации крови и ее компонентов: - более высокое качество полученных компонентов крови; - минимизация нежелательной примеси клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) в плазме, профилактика изосенсибилизации реципиентов, посттрансфузионных реакций и осложнений негемолитического и гемолитического типов; - уменьшение риска передачи вирусной инфекции (ВИЧ цитомегаловирус) при снижении примеси лейкоцитов в донорской плазме. Повышение уровня обеспечения плановой и экстренной гемокомпонентной трансфузионной терапией больных из районов области и г. Калуги
12.47	Получение свежезамороженной плазмы	Выполнение требований действующего приказа МЗ РФ N 363 от 25.11.2002 г. "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" Выполнение требований действующего приказа МЗ РФ N 93 от 07.05.2003 г. "О внедрении в практику работы службы крови в РФ метода карантинизации свежезамороженной плазмы" Повышение лечебной эффективности плазмотерапии в лечении коагулопатий, ДВС-синдрома	Сохранение гемостатических свойств плазмы Снижение осложнений основного заболевания и летальности больных
12.48	Совершенствование иммуногематологических исследований крови доноров и больных (группа крови, резус-фактор, иммунные антиэритроцитарные антитела, проба Кумса, индивидуальный подбор крови для переливания больным)	Выполнение требований действующего приказа МЗ РФ N 636 от 25.11.2002 г. "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови"	Повышение надежности оценки иммуногематологических исследований крови доноров и больных Профилактика посттрансфузионных реакций, осложнений гемолитического типа и летальности больных при переливании компонентов крови
13. Эндоскопическая диагностика и лечение
13.49	Видеоэндоскопия	Практически все зарубежные клиники и часть отечественных (Москва - ведущие клиники, Ярославль - ООД, С. Петербургская областная больница и др.) перешли на видеоэндоскопы, так как разрешающая способность эндоскопов с фиброволоконной оптикой достигла своих максимальных пределов. Ведущие страны-производители фиброволоконных эндоскопов перешли на выпуск видеоэндоскопов с разрешающей способностью от 480000 до 850000 пикселей и с функцией увеличения оптического и электронного изображения (ZOOM-функция). Последние позволяют достоверно определить гистологическую структуру патологических образований уже во время исследования и выбрать оптимальный вариант лечения (удаление образований при первичном исследовании - например, колоноскопии). Видеоэндоскопы позволяют: - при наличии соответствующей компьютерной программы производить цифровые эндофотографии и видеозаписи и хранить их в базе данных или в электронной истории болезни при создании компьютерной сети в ЛПУ; - выполнять сложные эндоскопические операции по удалению очагов тяжелой дисплазии и раннего рака.	Современная помощь больным с предраковыми состояниями и заболеваниями при правильной организации диспансерного наблюдения, позволяет выявить, а в ряде случаев и вылечить, ранние формы рака и предраковые заболевания. Хранение видеоизображений в базе данных позволяет объективно судить о динамике процесса, а так же создавать электронные истории болезни на самом современном уровне
13.50	Эндоскопическая ультрасонография	В настоящее время получает более широкое развитие в РФ только в г. Москве). Позволяет осуществлять высокочастотную диагностику и гистологическую верификацию раннего рака и подслизистых образований ЖКТ и заболеваний панкреатобилиарной зоны. Позволяет установить диаметр и кровоток в аррозированном сосуде при ЖКК и объективно определить риск рецидива кровотечения	Позволяет оптимально выбрать объем оперативных вмешательств при ранних раках и подслизистых новообразованиях. Позволяет объективно установить показания к оперативному лечению при ЖКК
13.51	Круглосуточный мониторинг для диагностики рефлюксной болезни	Единственный способ объективной диагностики эндоскопически негативной рефлюксной болезни	Позволяет объективно диагностировать дуодено-желудочный и желудочно-пищеводный рефлюкс при эндоскопически негативной рефлюксной болезни, и в ряде случаев - провести дифференциальный диагноз между ишемической и рефлюксной болезнями
13.52	Комплексный эндоскопический гемостаз при ЖКК	Рецидивы кровотечения при язвах желудка и ЛД11К составляют от 25% до 50% с летальностью 20%	Снижение количества рецидивов кровотечения и летальности при ЖКК
14. Гипербарическая оксигенация
14.53	Гипербарическая оксигенация	Технология лечения больных кислородом под повышенным давлением практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов и позволяет эффективно лечить больных с сосудистой недостаточностью, отравлениями, ИБС, патологией нервной системы, после массивных кровопотерь, инфицированные раны и ряд других заболеваний органов и систем	Применение метода позволяет уменьшить осложнения после оперативных вмешательств, потенциирования действия вводимых лекарственных препаратов, тренирующее воздействие на антиоксидантную систему, повышение качества лечения пациентов.
15. Нейрохирургия
15.54	Операции по поводу опухолей головного мозга с применением микроскопа и микрохирургического инструментария	Более радикальное удаление опухолей головного и спинного мозга с наименьшей кровопотерей, интраоперационным травматизмом головного и спинного мозга	Улучшение качества и продолжительности жизни больных
16. Офтальмология
16.55	Факоэмульсификация	Технология малых размеров, отсутствие астигматизма. Переход на амбулаторную хирургию катаракты	Полноценная реабилитация больных. Сокращение к/дня. Экономический эффект, снижение затрат на лечение
16.56	Задняя витрэктомия	Операции по поводу отслойки сетчатки, гемофтальма, пролиферативной диабетической ретинопатии в КОБ не производится из-за отсутствия необходимого оборудования	Экономический эффект, улучшение качества жизни больных
17. Отоларингология
17.57	Эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух	Малая травматичность хирургического вмешательства (отсутствие разрезов на лице и в преддверии полости рта), отсутствие грубого рубцевания слизистой оболочки носа. Возможность оперировать в труднодоступных зонах полости носа (решетчатая кость, клиновидная пазуха) под контролем зрения. Данная хирургическая методика учитывает патофизиологические принципы возникновения синуситов, восстанавливает нормальную физиологию полости носа	Более быстрое и качественное восстановление функции носа после операции. Значительное уменьшение числа рецидивов и обострений синуситов Сокращение количества койко-дней (стационар "одного дня")
17.58	Микрохирургия гортани	Данная методика позволяет без наружного травматичного доступа проводить операции при новообразованиях гортани, Рубцовых сужениях, дисплазиях, дисгенезиях черпаловидных хрящей, восстанавливать голосовую функцию гортани у лиц голосоречевых профессий (врачи, педагоги, певцы, актеры)	Восстановление функции гортани без Т-образных трубок и ларингофиссуры, без грубого рубцевания, значительное сокращение продолжительности пребывания в стационаре. Социально значимая методика с позиций фониатрии
17.59	Микрохирургия уха	Хирургическое вмешательство на среднем ухе под микроскопом позволяет реконструировать структуры среднего уха, важные для слуховой функции, удалить очаги отосклероза, восстановить сохранность барабанной перепонки. Единственный метод восстановления слуховой функции без слухового аппарата	Улучшение или восстановление слуха, социальная реабилитация больных тугоухостью, длительная ремиссия при хронических средних гнойных отитах
17.60	Аденотонзиллэктомия	Проведение аденотомии и тонзиллэктомии под наркозом изменяет хирургическую тактику и позволяет хирургу более качественно и скрупулезно выполнить операцию, а также полностью исключить психоэмоциональный стресс для пациента, что особенно важно в детской возрастной группе	Снижается число рецидивов аденоидов. Уменьшается число послеоперационных осложнений. Больной ребенок в последующем не боится врачей
18. Абдоминальная хирургия
18.61	Лапароскопическое лечение паховых грыж	Минимальная травматичность. Низкий процент осложнений. Низкий процент летальности. Отсутствие широких разрезов	Улучшение качества жизни больных. Экономическая эффективность. Уменьшение сроков стационарного лечения. Снижение затрат на лекарственное обеспечение. Снижение инвалидизадии
19. Колопроктология
19.62	Операции на толстой кишке с помощью видеолапароскопической технологии	Минимальная травматичность. Низкий процент осложнений. Низкий процент летальности. Отсутствие широких разрезов	Улучшение качества жизни больных. Экономическая эффективность. Уменьшение сроков стационарного лечения. Снижение затрат на лекарственное обеспечение. Снижение инвалидизации
19.63	Трансанальная эндоскопическая микрохирургия прямой кишки	Минимальная травматичность. Низкий процент осложнений. Низкий процент летальности. Отсутствие широких разрезов	Улучшение качества жизни больных. Экономическая эффективность. Уменьшение сроков стационарного лечения. Снижение затрат на лекарственное обеспечение. Снижение инвалидизации
20. Консультативная поликлиника
20.64	Внедрение современного метода диагностики урологических заболеваний на догоспитальном этапе	Совершенствование своевременной диагностики урологических заболеваний на догоспитальном этапе	Расширение доступности населению области в получении высококвалифицированной диагностической помощи при урологических заболеваниях
20.65	Внедрение на современном уровне диагностики сурдологических заболеваний	Совершенствование качества своевременной диагностики заболеваний уха	Высококачественная диагностика сурдолгических заболеваний, расширение доступности населению в получении сурдологической помощи на догоспитальном этапе
20.66	Эндоскопические обследования на современном уровне при колопроктологических заболеваниях	Совершенствование качества диагностики заболеваний прямой кишки на догоспитальном этапе	Своевременное оказание квалифицированной проктологичесой врачебной помощи
20.67	Создание лаборатории молекулярной генетики	Совершенствование диагностики наследственной патологии на уровне генов. Тестирование опорного отцовства	Высокоточная ДНК-диагностика причин невынашивания беременности. Определение возможности развития послеоперационных осложнений (тромбоболия легочной артерии)
20.68	Внедрение на современном уровне диагностических методов в офтальмологическом кабинете на догоспитальном этапе	Совершенствование качества диагностики заболеваний органов зрения	Повышение качества диагностических методов. Раннее выявление различных заболеваний органов зрения. Расширение доступности населению в получении высоквалифицированной офтальмологической врачебной помощи
21.0 "Анестезиология-реанимация"
21.69	Аппаратное мониторирование жизненно важных функций человека в критических состояниях.	Аппаратное мониторирование функций жизненно важных систем позволяет своевременно получать сигналы о патологических отклонениях в функционировании жизненно важных систем	Методика аппаратного мониторирования позволяет повысить качество дифференциаль- ного диагноза в острых ситуациях, своевременно предпринимать направлен- ное корригирующие лече- ние, что способствует повышению выживаемости организма в критических состояниях
21.70	Аппаратное замещение функции внешнего дыхания с возможностью контроля обратной связью параметров дыхания	Современные дыхательные аппараты, обладающие функцией обратной связи, позволяют конструировать дыхательный цикл вдоха и выдоха, учитывая особенности состояния дыхательной системы пациентов различного возраста с различными заболеваниями и травмами	Улучшение качества искусственной вентиляции легких, позволяющей зна- чительно уменьшить повреждающее действие метода и значительно повысить адекватность дыхательной функции пот- ребностям организма в критических состояниях, что позволяет сократить сроки выхода больных из критического состояния
21.71	Искусственное аппаратное замещение функции выделительных органов в целях детоксикации	Аппаратное замещение функции выделительных органов дает возможность выведения токсических веществ, образующихся в условиях массивной травмы инфекционных заболеваний, гнойно-септических заболе ваний, и токсических веществ при химических и пищевых отравлениях. Необходимость искусст- венного замещения выдели- тельных органов обуслов- лено нарушением функции этих органов в условиях интоксикации	Метод позволяет сохра- нить жизнь пациентам при отравлениях ядовитыми грибами, при тяжелом течении сепсиса, при ос- трой почечной и печеноч- ной недостаточности. Метод позволяет сокра- тить сроки лечения больных перитонитом, панкреатитом, сепсисом
21.72	Обеспечение общего обезболивания в условиях сложных оперативных вмешательств	Современные наркозно-дыха тельные аппараты позво- ляют точно дозировать средства для наркоза, что исключает токсическую нагрузку, позволяет под- держивать функционирова- ние жизненно важных сис- тем на физиологическом уровне, обеспечить дыха- ние на уровне потребности энергетического баланса организма в условиях обездвиживания (миорелак- сации) во время длитель- ных травматичных операций	Метод позволяет расши- рять оперативную возмож- ность у пациентов пожи- лого возраста, с тяже- лыми сопутствующими заболеваниями, позволяет проводить длительные вынужденно травматичные операции (трансплантацию искусственных суставов, коррекцию деформации позвоночника, удаление опухолей). Метод способствует предотвра- щению послеоперационных осложненений, что также сокращает сроки лечения
21.73	Аппаратный, лабораторный контроль функций организма в условиях критического состояния с целью их коррекции	Метод является важным инструментом, позволяющим своевременно и точно определять нарушения баланса в обмене веществ, свойственные течению мно- гих заболеваний, связан- ных с повреждением функ- ций дыхания, пищеварения, кровообращения централь- ной нервной системы. Позволяет выявлять звенья в цепи обмена веществ, ответственные за наруш- ения баланса своевремен- но лечебно воздействовать на эти звенья	Метод повышает выживае- мость больных с острыми гнойно-септическими забо леваниями, острой почеч- ной недостаточностью, острой печеночной недос- таточностью, больных с массивной травмой, пострадавших в техноген- ных катастрофах, с массивными кровопотерями
21.74	Обеспечение ухода и поддержания функционирования организма пациента в условиях пониженной физической и физиологической активности	Метод предусматривает комплекс мер рациональ- ного размещения и созда- ние оптимальной среды оби тания организма в усло- виях его пониженной физи- ческой и физиологической активности (кровати и другие предметы ухода, позволяющие пассивно из- менять положение тела, предотвращать тканевые поражения поверхности тела, поддерживать про- ходимость дыхательных путей, отведение биоло- гических отходов, контро- лировать их форму, коли- чество и качество, поддер живать оптимальный темпе- ратурный режим, обеспечи- вать доступность к любым частям поверхности тела в плановых и экстренных ситуациях)	Метод позволяет поддер- живать состояние дыха- тельной системы на уров- не, приближенном к естественному, предуп- реждать образование пролежней, поддерживать энергетический баланс обмена веществ на уровне затрат в данном состоя- нии, позволяет вести чет кий учет отделяемых жид- костей, способствует экономному расходу энер- гетических затрат боле- ющего организма, что ведет к эффективности проводимого лечения основного заболевания и сокращению сроков лечения

Мероприятия по развитию материально-технической базы

/--------------------------------------------------------------------------------\

| N  |Наименование мероприятия| Обоснование проведения  |   Конечный результат   |

|п/п |                        |       мероприятия       |     от реализации      |

|    |                        |                         |      мероприятия       |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

| 1. |Ремонт хирургического   |Корпус N 4 5-ти этажный. |Значительное улучшение  |

|    |корпуса N 4             |Общая площадь -7930 кв.м.|условий прибывания      |

|    |                        |Сдан в эксплуатацию в    |пациентов, приведение   |

|    |                        |1981 году.               |площадей к санитарным   |

|    |                        |Эксплуатируется 23 года. |нормам. Эффективное     |

|    |                        |В 2003 году был          |использование           |

|    |                        |произведен капремонт     |хирургического блока    |

|    |                        |левого крыла на площади  |                        |

|    |                        |2400 кв. м. Необходимо   |                        |

|    |                        |сделать капремонт на     |                        |

|    |                        |площади 5530 кв. м. с    |                        |

|    |                        |заменой системы          |                        |

|    |                        |отопления, канализации, X|                        |

|    |                        |и Г водопровода. Сделать |                        |

|    |                        |реконструкцию 44 палат   |                        |

|    |                        |(санкабины в палаты),    |                        |

|    |                        |Восстановить приточную и |                        |

|    |                        |вытяжную вентиляцию и    |                        |

|    |                        |повысительные насосы     |                        |

|    |                        |пожаротушения. После     |                        |

|    |                        |ввода корпуса N 4-а 5-й  |                        |

|    |                        |этаж переоборудовать в   |                        |

|    |                        |отделение                |                        |

|    |                        |сердечнососудистой       |                        |

|    |                        |хирургии                 |                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

| 2. |Ремонт корпуса N 8 для  |Диагностический центр -  |Создание полноценного   |

|    |организации             |неотъемлемое структурное |диагностического центра |

|    |диагностического центра,|подразделение больницы,  |с необходимым набором   |

|    |этажи 1,3,4             |создаваемое для          |отделении. Значительное |

|    |                        |своевременной диагностики|улучшение качества      |

|    |                        |стационарным и           |диагностики, сокращение |

|    |                        |амбулаторным пациентам на|сроков прибывания       |

|    |                        |современном уровне.      |пациентов в стационаре  |

|    |                        |Учитывая, что в корпусе N|                        |

|    |                        |8 расположено отделение  |                        |

|    |                        |УЗД, эндоскопии,         |                        |

|    |                        |клиническая лаборатория, |                        |

|    |                        |рентгенкабинет - при     |                        |

|    |                        |размещении в             |                        |

|    |                        |освободившейся реанимации|                        |

|    |                        |будут размещены отделения|                        |

|    |                        |функциональной           |                        |

|    |                        |диагностики и            |                        |

|    |                        |нейрофизиологии          |                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

| 3. |Ремонт палат интенсивной|Ремонт палат необходим   |См. п. N 4.9. таблицы   |

|    |терапии неврологического|для внедрения медицинской|3.1.                    |

|    |отделения               |технологии               |                        |

|    |                        |Интенсивная              |                        |

|    |                        |терапия острых нарушений |                        |

|    |                        |мозгового кровообращения"|                        |

|    |                        |(см. п. N 9 таблицы 3.1.)|                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

| 4. |Ремонт помещения        |Ремонт палат необходим   |См. п. N 6.11. таблицы  |

|    |операционной            |для внедрения медицинской|3.1.                    |

|    |гинекологического       |технологии               |                        |

|    |отделения               |"Лапароскопическая       |                        |

|    |                        |гистерэктомия" (см. п. N |                        |

|    |                        |11 таблицы 3.1)          |                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

| 5. |Строительство пристройки|Консультативная          |Своевременное           |

|    |к зданию поликлиники    |поликлиника работает в   |обеспечение и           |

|    |(корпус N 1-А),         |условиях, не             |значительное улучшение  |

|    |реконструкция кабинетов |соответствующих          |оказания врачебной      |

|    |консультативной         |санитарным нормам и      |консультативной помощи  |

|    |поликлиники             |современным требованиям. |на современном уровне   |

|    |                        |Отсутствует зал ожидания,|при возрастающем потоке |

|    |                        |гардероб размещен в      |больных. Создание       |

|    |                        |неприспособленном        |комфортных условий для  |

|    |                        |помещении, не позволяющем|посетителей и           |

|    |                        |всем посетителям         |медицинского персонала  |

|    |                        |раздеться. Регистратура  |                        |

|    |                        |не имеет достаточной     |                        |

|    |                        |площади, что приводит к  |                        |

|    |                        |очередям для записи на   |                        |

|    |                        |прием. Из-за отсутствия  |                        |

|    |                        |кабинетов ряд приемов    |                        |

|    |                        |врачей проводится во     |                        |

|    |                        |вторую смену, что        |                        |

|    |                        |вызывает обоснованные    |                        |

|    |                        |жалобы сельских жителей  |                        |

|    |                        |из районов области,      |                        |

|    |                        |снижает доступность в    |                        |

|    |                        |получении                |                        |

|    |                        |специализированной       |                        |

|    |                        |врачебной помощи.        |                        |

|    |                        |Необходима пристройка    |                        |

|    |                        |площадью S = 1836 кв. м, |                        |

|    |                        |27x17 кв. м. с           |                        |

|    |                        |размещением:             |                        |

|    |                        |регистратуры, зала       |                        |

|    |                        |ожидания, гардеробной,   |                        |

|    |                        |аптечного пункта на 1    |                        |

|    |                        |этаже; 24 врачебных      |                        |

|    |                        |кабинетов по приему      |                        |

|    |                        |больных на 2 и 3 этажах; |                        |

|    |                        |3 кабинетов,             |                        |

|    |                        |конференцзала, учебного  |                        |

|    |                        |класса с                 |                        |

|    |                        |телекоммуникациями на 4  |                        |

|    |                        |этаже                    |                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

| 6. |Комплексная             |                         |                        |

|    |автоматизация           |                         |                        |

|    |информационных потоков: |                         |                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

|    |6.1. Телемедицинский    |Предоставление           |Повышение качества      |

|    |центр                   |высококвалифицированной  |оказания мед. помощи и  |

|    |                        |помощи населению         |достижение экономии     |

|    |                        |                         |значительных финансовых |

|    |                        |                         |средств за счет:        |

|    |                        |                         |1. Создания системы     |

|    |                        |                         |телемедицинских         |

|    |                        |                         |консультаций;           |

|    |                        |                         |2. Дистанционного       |

|    |                        |                         |обучения любых категорий|

|    |                        |                         |медицинских             |

|    |                        |                         |специалистов;           |

|    |                        |                         |3. Профессионального    |

|    |                        |                         |(научного) обмена       |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

|    |6.2. Компьютеризация    |Повышение оперативности  |1. Высвобождение        |

|    |областной больницы,     |работы врача, мед.       |рабочего времени        |

|    |включающая развертывание|сестры. Проведение       |персонала за счет       |

|    |ЛВС                     |быстрого и качественного |сокращения объемов      |

|    |                        |анализа их работы на всех|рукописного заполнения  |

|    |                        |уровнях                  |мед. документации,      |

|    |                        |                         |бланков и т. п.         |

|    |                        |                         |2. Ускорение работы с   |

|    |                        |                         |пациентами в            |

|    |                        |                         |регистратуре, приемном  |

|    |                        |                         |отделении.              |

|    |                        |                         |3. В десятки раз        |

|    |                        |                         |сокращение времени      |

|    |                        |                         |между фактическим       |

|    |                        |                         |получением результатов  |

|    |                        |                         |диагностических         |

|    |                        |                         |исследований и          |

|    |                        |                         |поступлением их в       |

|    |                        |                         |распоряжение лечащего   |

|    |                        |                         |врача, благодаря        |

|    |                        |                         |использованию           |

|    |                        |                         |безбумажной технологии. |

|    |                        |                         |4. Организация учета и  |

|    |                        |                         |рационального расхода   |

|    |                        |                         |медикаментов с          |

|    |                        |                         |использованием          |

|    |                        |                         |современных             |

|    |                        |                         |информационных          |

|    |                        |                         |технологий.             |

|    |                        |                         |5. Оперативное          |

|    |                        |                         |формирование            |

|    |                        |                         |статистической и        |

|    |                        |                         |экономической отчетности|

|    |                        |                         |и осуществление анализа |

|    |                        |                         |деятельности ЛПУ        |

|    |                        |                         |администрацией          |

|    |                        |                         |учреждения              |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

| 7. |Строительство           |Отсутствие площадки      |Улучшить качественное   |

|    |автостоянки             |автостоянки приводит к   |содержание территории в |

|    |                        |несанкционированному     |любое время года.       |

|    |                        |размещению автотранспорта|Создать благоприятные   |

|    |                        |на территории больницы,  |условия пациентам и     |

|    |                        |что, в свою очередь,     |медперсоналу, улучшить  |

|    |                        |затрудняет проезд        |санитарно-гигиенические |

|    |                        |спецавтотраспорта и      |нормы согласно СанПин,  |

|    |                        |уборку территории,       |увеличить срок службы    |

|    |                        |особенно в зимнее время, |асфальтового покрытия   |

|    |                        |затрудняет режим         |                        |

|    |                        |безопасности. Отсутствие |                        |

|    |                        |стоянки приводит к       |                        |

|    |                        |скоплению автомобилей при|                        |

|    |                        |въезде в больницу, что   |                        |

|    |                        |влечет за собой ДТП,     |                        |

|    |                        |нарушение экологической  |                        |

|    |                        |обстановки, создает шум, |                        |

|    |                        |мешает благоприятному    |                        |

|    |                        |климату для выздоровления|                        |

|    |                        |пациентов                |                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

| 8. |Строительство           |Для бесперебойного       |Это дает возможность    |

|    |трансформаторной        |электроснабжения         |увеличить срок          |

|    |подстанции с резервным  |томографа с нагрузкой 100|эксплуатации КТ и МРТ   |

|    |энергоснабжением        |Квт в корпусе N 3        |без дорогостоящего      |

|    |                        |необходимо выполнить     |ремонта и запчастей     |

|    |                        |следующие технические    |                        |

|    |                        |условия, выданные МУП КГК|                        |

|    |                        |ЭС: построить и          |                        |

|    |                        |оборудовать              |                        |

|    |                        |трансформаторную         |                        |

|    |                        |подстанцию с двумя       |                        |

|    |                        |секциями шин 6/0.4 Квт с |                        |

|    |                        |установкой двух          |                        |

|    |                        |трансформаторов расчетной|                        |

|    |                        |мощности                 |                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

| 9. |Строительство жилого    |Привлечение,             |Закрепление             |

|    |дома на 100 квартир для |трудоустройство          |высококвалифицированного|

|    |медицинского персонала  |высококвалифицированных  |медицинского персонала  |

|    |                        |специалистов для освоения|областной больницы      |

|    |                        |новых медицинских        |                        |

|    |                        |технологий. В очереди на |                        |

|    |                        |предоставление жилья     |                        |

|    |                        |стоят 174 медицинских    |                        |

|    |                        |сотрудника               |                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

|10. |Строительство и сдача   |Догоспитальное           |Сокращение пребывания   |

|    |"под ключ" пансионата на|обследование пациентов в |пациентов в             |

|    |25 мест для             |диагностическом центре   |круглосуточном          |

|    |кратковременного        |больницы как менее       |стационаре на 5-7 дней, |

|    |проживания пациентов,   |затратное, по сравнению  |по сравнению с 2003     |

|    |прибывших на            |со стационарным          |годом                   |

|    |консультацию и          |обследованием            |                        |

|    |обследование            |                         |                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

|11. |Благоустройство:        |Необходим ремонт         |А. Повышение культурного|

|    |11.1. Территория        |дорожного покрытия на    |уровня обслуживания для |

|    |                        |площади 35 тыс. кв. м,   |пациентов. Создаст      |

|    |                        |отремонтировать бордюры и|комфортные условия для  |

|    |                        |пешеходные дорожки       |работы сотрудникам      |

|    |                        |                         |больницы                |

|    |------------------------+-------------------------+------------------------|

|    |11.2. Наружное освещение|Обеспеченность наружного |Б. Ликвидирует          |

|    |                        |освещения у входа в      |негативные последствия  |

|    |                        |областную больницу       |отсутствия наружного    |

|    |                        |составляет 30%. Износ    |освещения и улучшает    |

|    |                        |наружного освещения у    |ориентацию посетителей в|

|    |                        |корпуса ИОВ - 80%.       |вечернее и ночное время |

|    |                        |Круглосуточная работа    |                        |

|    |                        |больницы и частичное     |                        |

|    |                        |отсутствие освещения     |                        |

|    |                        |создает угрозу в вечернее|                        |

|    |                        |и ночное время для жизни |                        |

|    |                        |и здоровья пациентов,    |                        |

|    |                        |посетителей и сотрудников|                        |

|----+------------------------+-------------------------+------------------------|

|    |11.3. Информационно-    |В связи, с тем что       |В. Наглядная информация |

|    |стендовое обеспечение   |площадь территории       |для пациентов и         |

|    |                        |больницы составляет 26,9 |посетителей.            |

|    |                        |Га, где расположены 14   |Беспрепятственно        |

|    |                        |корпусов, необходимо     |ориентироваться по      |

|    |                        |обновить большой         |территории больницы     |

|    |                        |рекламный щит у входа в  |                        |

|    |                        |больницу с планом        |                        |

|    |                        |расположения корпусов.   |                        |

|    |                        |Указатели с указанием    |                        |

|    |                        |номеров корпусов по пути |                        |

|    |                        |следования посетителей и |                        |

|    |                        |пациентов больницы       |                        |

|    |------------------------+-------------------------+------------------------|

|    |11.4. Строительство     |Наличие большой          |Улучшение санитарного   |

|    |общественного подземного|территории, прилегающей к|состояния больницы.     |

|    |туалета                 |корпусам больницы,       |Создание комфортных     |

|    |                        |необходимо строительство |условий для пациентов и |

|    |                        |общественного туалета    |посетителей             |

\--------------------------------------------------------------------------------/