Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о порядке и условиях
предоставления субсидий на строительство
(приобретение) жилья в сельской местности

                               __________________________________________

                                       (органу исполнительной власти)

                               от гражданина(ки)

                               __________________________________________

                                                 (Ф.И.О)

                               проживающего(ей) по адресу _______________

                               __________________________________________

                                Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________, паспорт

_______________________________________________________________, выданный

_________________________________________________________________________

"____"___________________ г.,

в список получателей субсидий, проживающих в сельской местности, в рамках

реализации  областной  целевой  программы   "Социальное     развитие села

Калужской области до 2010 года" на 2006 год.

                Жилищные условия планирую улучшить путем

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(способ улучшения жилищных условий - строительство индивидуального жилого

  дома, приобретение жилого помещения, участие в долевом    строительстве

                 многоквартирного дома - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

(наименование сельского поселения, в котором гражданин желает приобрести

                      (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ______________________________________________________________

                    (ф.и.о)            (дата и год рождения)

проживает по адресу

_________________________________________________________________________

дети: ___________________________________________________________________

                    (ф.и.о)            (дата и год рожения)

проживает по адресу

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________ _______________

                    (ф.и.о)            (дата и год рождения)

проживает по адресу

_________________________________________________________________________

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_________________________________________________________________________

         (ф.и.о., степень родства)            (дата и год ождения)

_________________________________________________________________________

         (ф.и.о., степень родства)            (дата и год рождения)

_________________________________________________________________________

         (ф.и.о., степень родства)            (дата и год рождения)

_________________________________________________________________________

         (ф.и.о., степень родства)            (дата и год рождения)