Приложение N 1. Заявка на участие в областном конкурсе на присвоение работодателям звания высокой социальной ответственности

Приложение N 1
к Положению об областном конкурсе
на присвоение работодателям звания
высокой социальной ответственности

Заявка
на участие в областном конкурсе на присвоение работодателям
звания высокой социальной ответственности

1. Полное наименование организации     (Ф.И.О. работодателя - физического

   лица) ________________________________________________________________

2. Почтовый адрес: ______________________________________________________

3. Юридический адрес: ___________________________________________________

4. Телефон/факс: ________________________________________________________

5. Организационно-правовая форма ________________________________________

6. Вид деятельности _____________________________________________________

7. Орган, зарегистрировавший работодателя ______________________________,

   о чем выдано свидетельство N _________________________________________

8. Руководитель организации (фамилия, имя, отчество) ____________________

   ______________________________________________________________________

9. Председатель профкома (фамилия, имя, отчество) _______________________

   ______________________________________________________________________

10. Среднесписочная численность работников (человек) ____________________

11. Средняя заработная плата на предприятии (руб.) ______________________

12. Соотношение минимальной заработной платы к максимальной _____________

С порядком проведения конкурса согласны.

Подтверждаем, что работодатель - заявитель не является банкротом, не находится в состоянии ликвидации, не имеет задолженности по заработной плате и социальным выплатам за 2006 год, арест на имущество и расчетные счета в учреждениях банков не наложен.

Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, гарантируем.

К конкурсной заявке прилагаются (перечислить прилагаемые документы).

Руководитель организации         Председатель профсоюзной организации

________________________         ___________________________________

        Ф.И.О.                                  Ф.И.О.

_________________________        ___________________________________

       подпись                                подпись

м.п.                              м.п.

"____" _____________200___ год        "____" _________________ 200___ год