Приложение N 6. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Калужской области от 7 ноября 2006 г. N 252-ОЗ в Приложение N 6 внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного Закона

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Закону Калужской области
от 8 июня 2006 г. N 209-ОЗ

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

7 ноября 2006 г.

      Мы, нижеподписавшиеся  поддерживаем  выдвижение  следующего  списка

кандидатов в депутаты  Законодательного  Собрания  Калужской   области от

избирательного объединения

________________________________________________________________________:

                (наименование избирательного объединения)

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

         (указать фамилии, имена, отчества, адрес места жительства год

       рождения основное место работы или службы, должности первых трех

      кандидатов возглавляющих список, сведения о судимости, если имеются)

N п/п	Данные об избирателе				Дата проставления подписи	Подпись
	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства указанный в паспорте гражданина или документе заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта гражданина или документа заменяющего паспорт гражданина <*>
1
2
3

      Я, нижеподписавшийся ______________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                  адрес места жительства, год рождения,

_________________________________________________________________________

      серия и N паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

_________________________________________________________________________

             место работы и должность лица, собиравшего подписи)

заверяю Избирательную комиссию Калужской области,   что каждая подпись на

этом подписном листе  и  дата  ее  внесения выполнены внесенным в  данный

подписной лист избирателем  собственноручно.

_________________________________________________________________________

                     (подпись и дата проставления)

      Правильность подписного листа удостоверяю.

      Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., подпись, дата)

<*> При заполнении столбца "Серия и номер ппаспорта ..." указывается наименование документа, заменяющего паспорт гражданина; в случае внесения данных паспорта гражданина Российской Федерации слово "паспорт" может не записываться.