Приложение N 1. заявление.

Приложение N 1
к административному регламенту
Городской Управы г. Калуги
от 29 июня 2012 г. N 212-п

                                                Заместителю Городского Головы -

                                                начальнику управления строительства и

                                                земельных отношений города Калуги

                                                от ___________________________________

                                                      (Ф.И.О. полностью)

                                                ___________________________________________,

                                                зарегистрированного по адресу:______________

                                                ___________________________________________,

                                                тел.________________________________________

                                                паспорт:____________________________________

                                                          (серия, N, когда и кем выдан)

                                                 ___________________________________________

                                                 ___________________________________________

                                                 действующий по доверенности от

                                                 ___________________________________________

                                                 ___________________________________________

заявление.

   Прошу предоставить земельный участок площадью ___________________________________________

на срок ________________ для _______________________________________________________________

                                                   (цель  использования земельного участка)

с кадастровым номером ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

                (в аренду, в собственность бесплатно, в собственность за плату)

по адресу: __________________________________________________________________________________

    Я   согласен (согласна)  на обработку моих персональных  данных, указанных   в  настоящем

заявлении,    сотрудниками    Городской    Управы   города Калуги в целях его   всестороннего

рассмотрения.

     Дата

      Подпись