Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калужской области от 20 ноября 2008 г. N 448 в настоящее Приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 21 июля 2008 г.

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Положению
о порядке оказания адресной
социальной помощи неработающим
пенсионерам за счет субсидии,
предоставленной Калужской области
из бюджета Пенсионного фонда
Российской Федерации

(с изменениями от 20 ноября 2008 г.)

     Министру   по   делам семьи,   демографической и социальной политике

Калужской       области       от      неработающего           пенсионера,

                                  (фамилия, имя, отчество)

постоянно проживающего по адресу ________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт N _______________ выдан _________________________________________

                                Заявление

     Прошу оказать мне за счет средств  ПФР  единовременную  материальную

помощь на _______________________________________________________________

на сумму _______________ руб. ___________________________________________

                                           (сумма прописью)

     Номер пенсионного дела ______________

     Размер получаемой пенсии ___________ руб., размер ЕДВ ______ руб.

     Единовременную материальную помощь прошу перечислить на мой  лицевой

счет _________________________ в ______________ отделении  N  ___________

кредитной организации ___________________________________________________

     Выделенные мне средства  обязуюсь  направить  на  цели  указанные  в

заявлении.

     __________________                         "___" ___________ 20__ г.

         (подпись)

      Приложение: документы,  перечисленные  в  п.  Положения  о  порядке

оказания адресной социальной  помощи  неработающим  пенсионерам  за  счет

субсидии, предоставленной Калужской области из бюджета Пенсионного  фонда

Российской Федерации