Приложение N 4. Форма описи предоставленных документов и материалов

Приложение 4
к административному регламенту
по осуществлению Министерством природных ресурсов
Калужской области государственной функции
по предоставлению права пользования водными
объектами на основании решения о предоставлении
водного объекта в пользование

Форма описи предоставленных документов и материалов

Опись предоставленных документов и материалов

(лицевая сторона)

"___"____________20___г. вх. N_____                "___"__________20___г.

(дата и входящий номер                           (дата составления описи)

соответствующего заявления)

(В графе 4 "Отметка о наличие" проставляется "есть" в случае наличия требуемого документа, удовлетворяемого предъявляемым к нему требованиям, указанным в графе 3 "Требования". В остальных случаях проставляется "нет")

N	Наименование документов, материалов или электронных приложений	Требования	Отметка о наличии
1	2	3	4
Базовый комплект:
1.	Заявление о предоставлении в пользование водного объекта или его частью на основании решения о предоставлении водных объектов в пользование	2 экз. оформленный по соответствующей форме
2.	Копии учредительных документов	Только для юридического лица. 2 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
3.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц	Только для юридического лица. 2 экз.: оригинал (1 экз.), нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
4.	Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей	Только для индивидуального предпринимателя. 2 экз.: оригинал (1 экз.), нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
5.	Копия документа, удостоверяющего личность	Только для физического лица. 2 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
6.	Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе	2 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
7.	Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя: ___________________________________ ________ (указать документ)	Обязателен только при представлении документов не лично заявителем. 2 экз.: оригинал (1 экз.), нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
8.	Копия положительного заключения государственной экспертизы	2 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
9.	Акт об утверждении положительного заключения государственной экспертизы	2 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
10.	Информация о намечаемых заявителем водохозяйственных мероприятиях и мероприятиях по охране водного объекта с указанием размера и источников средств, необходимых для их реализации	1 экз.
11.	Документ о предоставлении в пользование земельного участка, необходимого для осуществления водопользования	2 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
12.	Программа регулярных наблюдений за состоянием водного объекта и его водоохраной зоной	2 экз.

(оборотная сторона)

N	Наименование документов, материалов или электронных приложений	Требования	Отметка о наличие
1	2	3	4
13.	Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для контроля качества воды в водном объекте	2 экз.
14.	Материалы в графической форме с отображением водного объекта, указанного в заявлении о предоставлении водного объекта в пользование, и размещения средств и объектов водопользования, а также пояснительная записка к ним	2 экз.
Дополнительно для сброса сточных и (или) дренажных вод:
15.	Расчет и обоснование заявленного объема сброса сточных и (или) дренажных вод и показателей их качества	2 экз.
16.	Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объемов и контроля (наблюдения) качества сбрасываемых сточных и (или) дренажных вод	2 экз.
17.	Графические материалы с обозначением места предполагаемого сброса сточных и (или) дренажных вод	2 экз.
18.	График сброса сточных вод	2 экз.
Дополнительно для: - строительства причалов, судоподъемных и судоремонтных сооружений; - создания стационарных и (или) плавучих платформ и искусственных островов, искусственных земельных участков на землях, покрытых поверхностными водами; - строительства гидротехнических сооружений, мостов, а также подводных и подземных переходов, трубопроводов, подводных линий связи, других линейных объектов, если такое строительство связано с изменением дна и берегов водных объектов:
19.	Сведения о технических параметрах предполагаемых к размещению и строительству сооружений	2 экз. на бумажном носителе
20.	Копия документа об утверждении проектно-сметной документации, в которой отражены технические параметры предполагаемых к размещению и строительству сооружений	2 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
Дополнительно для разведки и добычи полезных ископаемых:
21.	Лицензия на пользование недрами	2 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
Дополнительно для забора (изъятия) водных ресурсов для орошения земель сельскохозяйственного назначения (в том числе лугов и пастбищ):
22.	Расчет и обоснование заявленного объема забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта	2 экз. на бумажном носителе
23.	Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из водного объекта	2 экз. на бумажном носителе
24.	Сведения о технических параметрах водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения	Обязательно если не представлена копия документов, указанная в стоке 23. 2 экз. на бумажном носителе
25	Копия документа об утверждении проектно-сметной документации с указанием сведений о технических параметрах водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения для намечаемых к строительству водозаборных сооружений	Обязательно если не представлены материалы, указанные в стоке 22. 2 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала

Опись заполнил: __________________ ____________________ _________________

                      (должность)       (ФИО)               (подпись)