Приложение 3. Сведения о ДТП с участием транспортных средств _____________________________________ (наименование организации, ИП)

                                                      Приложение 3

                                                        к договору

                            на транспортное обслуживание населения

                                 от "__"_________ 20__ г. N_______

                            Сведения

              о ДТП с участием транспортных средств

              _____________________________________

                 (наименование организации, ИП)

N п/п	Ф.И.О. водителя, стаж работы в организации	ТС (марка, государственный номер)	Дата и время ДТП	Место ДТП	Вид ДТП	Обстоятельства и причины ДТП	Вина водителя (предварительно)	Регистрация в ГИБДД (да, нет)	Ранено	Погибло	Примечание
1.
2.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ________________ Ф.И.О. (подпись)

    Примечание:

    1. Сведения    представляются в    соответствии с договором на

транспортное обслуживание  населения   в день   совершения  ДТП по

электронной почте, факсу или нарочным.

    2. В сведения включаются ДТП,  совершенные   по вине водителей

транспортных средств, ДТП, в которых имеются пострадавшие.

          Сведения о транспортных средствах, используемых

         Исполнителем для выполнения регулярных перевозок

Исполнитель ______________________________________________________

Лицензия N _________________ от __________________________________

N п/п	Марка ТС	Гос. номер	Год выпуска	Дата прохождения последнего технического осмотра	Собственное или арендованное ТС (сведения о владельце, дата, номер, срок действия договора аренды ТС)

Руководитель юр. лица (ИП) ____________/____________ Дата ________

      (Ф.И.О. (для юр. лиц), должность) (расшифровка)

Организатор ___________________/__________________

 (Ф.И.О. (для юр. лиц), должность) (расшифровка)