Приложение N 2.

Приложение N 2
к Закону
Калужской области
25 сентября 2009 г. N 570-ОЗ

Наградной лист гражданина

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                      (наименование организации)

_________________________________________________________________________

3. Пол ___________________4. Дата рождения ______________________________

                                              (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                           (республика, край, область,

_________________________________________________________________________

                  округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

                          (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

            наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

10. Общий стаж работы ___________________________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных

заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Месторождение организации
поступления	ухода

     Сведения в пп. 1-11 соответсуют данным трудовой книжки.

12. Характеристика   с    указанием     конкретных заслуг представляемого

к награждению ___________________________________________________________

________________________________              ___________________________

  (должность руководителя)                            (подпись)

М.П.

Наградной лист организации

1. Организационно-правовая форма ________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Полное наименование организации ______________________________________

3. Сокращенное наименование организации _________________________________

4. Адрес (место находжения) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Дата регистрации _____________________________________________________

6. Наименование регистрационного органа _________________________________

7. Регистрационный номер ________________________________________________

8. Вид деятельности _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какие награждения имеет организация __________________________________

_________________________________________________________________________

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемой

к награждению организации _______________________________________________

_________________________________________________________________________

   ____________________________                 _________________________

     (должность руководителя)                         (подпись)

М.П.