Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
Подписной лист
Выборы___________________________________________________________________
полное наименование представительного органа местного самоуправления
Дата голосования "___"_______года. Список кандидатов заверен ____________
"___"_______года.
наименование избирательной комиссии заверившей список кандидатов
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов
в депутаты_______________________________________________________________
полное наименование избирательного объединения
во главе которого находятся:
1._______________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы
кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий, если кандидат является депутатом
и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе - сведения об этом
с указанием наименования соответствующего представительного органа),
наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
населенного пункта, где находится место жительства соответствующего
кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости
в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата)
2._______________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы
кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий, если кандидат является депутатом
и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе - сведения об этом
с указанием наименования соответствующего представительного органа),
наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
населенного пункта, где находится место жительства соответствующего
кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости
в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата)
3._______________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы
кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий, если кандидат является депутатом
и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе - сведения об этом
с указанием наименования соответствующего представительного органа),
наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
населенного пункта, где находится место жительства соответствующего
кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости
в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Подпись и дата ее внесения |
1. | |||||
2. | |||||
3. |
Подписной лист удостоверяю:______________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи
паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием
наименования и кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,
собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель
избирательного объединения:
_________________________ __________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N_________. Тираж _________ экз.
<< Приложение N 3. Подписной лист |
||
Содержание Закон Калужской области от 25 июня 2009 г. N 556-ОЗ "О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области" |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.